剖宫产术中联合应用米索前列醇与催产素的产后出血控制疗效观察

朱耀凤

重庆市长寿区葛兰镇卫生院，重庆 401231

产妇在分娩后1 d内如果出血量超过了500 mL，那么就可判定为产后出血。其发生率约占分娩总数的1%～2%[1]，一般多发生在产后2 h以内，如在短时间内大量失血使产妇抵抗力降低，导致产褥感染及产后大出血后遗症。在分娩后产妇出现出血的原因有很多种，其中最重要的一个原因就是宫缩乏力，这种因素在所有的产后出血原因中占据了近70%。造成产妇宫缩乏力的原因有心理上的，也有生产过程中的客观原因以及产妇子宫原因等[2]。我院妇产科在对进行剖宫产手术的产妇采用米索前列醇联合缩宫素进行联合止血，取得了较为满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取于2010年7月—2012年10月在我院妇产科进行剖宫产手术的产妇240例，产妇的年龄结构为21～38岁，临床指征中疤痕子宫95例，相对头盆不称50例，产程停滞36例，胎儿窘迫33例，臀位15例，社会因素11例。随机分为观察组与对照组，每组120例，对比两组患者年龄，临床指征等，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经所有知情并同意。

1.2 出血量计算标准

产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道出血量达到或超过500 mL，是产科常见而严重的并发症之一。依照容积法和称重法所得出血量的总和得出产后2 h出血量和产后24 h出血量。容积法：娩出胎儿后，抽尽羊水，将弯盘放置于臀下，用量筒进行测量所收集的血液；称重法：用事先已称重的纱布吸收渗血，纱布吸收渗血后再次称重，算出增加的重量，再以1.05 g=1 mL换算出出血量。

1.3 方法

所有产妇经确认都没有任何的用药禁忌。对照组产妇在进行中期妊娠引流后对其使用缩宫素10 U进行肌肉注射；观察组在对照组的基础上加用米索前列醇去200 ug放入直肠5～7 cm处，对两组产妇引产后24 h和2 h的出血情况发生率和出血量进行观察并计算。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组的产后出血率为1.67%，低于对照组5.83%，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后24 h和2 h的出血量均相对低于对照组（P＜0.05）。如表1、2所示。

表1 术中及产后出血量＞500 mL病例统计(例)

表2 两组产妇三时段出血量比较(±s，mL)

表2 两组产妇三时段出血量比较(±s，mL)

注：观察组三时段阴道出血量较对照组减少，P＜0.05。

术后24 h阴道出血量观察组 120 188±55 85±60 158±45对照组 120 254±62 132±68 215±60 χ2=6.13 P=0.0378组别 例数 术中出血量术后2 h阴道出血量

3 讨论

在分娩时，子宫会受到胎儿来自于不同方位的压力，这些压力会拉伸子宫的肌肉纤维，如果这些被拉伸的肌肉在分娩之后无法有效收缩的话，就会出现子宫收缩乏力，也就会导致减小对血管的压力，造成产后出血的症状。此时要使产妇放松采用给产妇注射少量的镇静剂或采用局部麻醉的方式，保证子宫肌肉的有效松弛，使胎儿能够顺利生产，但是在分娩结束后，一旦镇静剂和麻醉剂的药效散去，就会造成子宫的收缩乏力，进而导致产后出血[3]。还另外一种情况是生产过程是消耗体力的过程，在生产之后产妇会出现脱力的现象，再加上胎儿体型过大、子宫内的羊水过多、子宫肌肉纤维拉伸程度过大等情况，这些综合因素也会导致产妇出现子宫肌肉收缩困难，引发产后出血；同时，根据产妇自身的生理发育情况，由于产妇的子宫肌肉纤维发育不成熟或者发育不良等都可能会导致产后出血，而且当孕妇出现一些子宫类疾病时，出现产后出血的几率也会增加。产后出血成为产科常见并发症，也是造成产妇死亡的常见原因。因此，正确处理手术适应症和准确把握手术时机，积极预防产后出血是剖宫产手术成功的关键。

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，在子宫收缩的过程中可以提高子宫肌细胞Ca2+的水平，活化肌球蛋白轻链酶[4]，因此，米索前列醇能够软化宫颈，增加子宫平滑肌张力和宫内压力，使得宫腔开放的血管和血窦迅速闭合，达到止血的目的。缩宫素可以使产妇子宫强制性收缩，从而压迫产妇子宫肌层内血管，达到止血的作用[5]。并能够释放更多的垂体催产素，从而增加受体的子宫催产素但是相比米索前列醇，缩宫素的药效作用时间比较多，促进子宫收缩的持续时间仅0.5 h左右，而米索前列醇的药效作用时间比较长，可使子宫处于连续较强的收缩状态，使得产后2 h后的出血问题也得到了解决。另外，缩宫素有可能引起心律失常、低血压等不良反应。本组研究显示联合应用米索前列醇和缩宫素的产妇出血率（1.67%）明显低于单纯应用缩宫素的产妇(5.83%),差异明显具有统计学意义（P＜0.05），且联合应用米索前列醇和缩宫素的产妇产后24 h和2 h的出血量明显低于单纯应用缩宫素的产妇，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。因此，米索前列醇联合缩宫素可以有效的降低出血量及不良现象的发生，且方法简单，疗效显著，值得临床推广。

[1] Kendrick AH，Johns DP，Leemi cng jp．Infection control oflung function equipment：a practical approach[J]．RespirMed，2011，97：1163-1179.

[2] 付强,徐志红.米索前列醇用于足月妊娠分娩的临床观察[J].吉林医学,2007,28(11):1289.

[3] 黄仰任,刘远珠,李慧敏,等.产妇精神因素对分娩方式及其产后出血影响的临床观察[J].中国医药指南,2011,9(16):61-62.

[4] 徐升辉,谢艳,李孝生.米索前列醇联合催产素预防高危产妇产后出血的效果分析[J].当代医学,2011,24(1):96.

[5] 杨武婷,王惠琳.米索前列醇联合钙剂在治疗剖宫产产后出血的疗效观察[J].吉林医学,2012,33(15):3181.