间苯三酚在宫腔镜检查中的应用研究

何杰英 李 红 何红芬 王云鹤

云南省曲靖市第一人民医院妇产科，云南曲靖 655000

随着内镜诊疗技术的发展与微创观念的深入，宫腔镜检查被日渐广泛应用于妇科疾病的诊断、治疗中。间苯三酚（Spasfon）是一种非阿托品、非罂粟碱类的新型解痉药，在欧美国家已普遍用于治疗由平滑肌痉挛引起的疾病，并取得良好效果[1]。国内医院近年来逐渐尝试将该药引入宫腔镜检查，但对于其临床价值仍存在争议[2]。本次研究在已有研究的基础上，将行宫腔镜检查的256例患者，采用随机双盲法分为间苯三酚组与米索前列醇组各128例，比较两组疗效，旨在探讨间苯三酚应用于宫腔镜检查中的临床价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月—2013年4月间在我院行宫腔镜检查的256例患者，所有患者均经仔细询问病史，于术前1周内行常规妇科检查，血常规、肝功能及阴道B超等检查，初诊考虑为宫腔良性病变，排除检查禁忌症者。采用随机双盲法分为间苯三酚组与米索前列醇组各128例。间苯三酚组：年龄19～45岁，平均（27.1±5.2）岁；体重39～73 kg，平均（58.4±8.9）kg；孕次0～4次，平均（1.3±0.6）次；米索前列醇组：年龄18～44岁，平均（26.5±5.4）岁；体重38～75 kg，平均（59.1±9.2）kg；孕次0～4次，平均（1.4±0.5）次。两组在一般情况上具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 宫腔镜检查 采用日本奥林巴斯（Olympus）宫腔镜，包括宫腔检查镜、宫腔治疗镜、宫腔电切镜以及相关配套器械和设备；膨宫液采用5%葡萄糖溶液。术前软化扩张宫颈。骶麻或静脉麻醉，宫腔镜下行全面的宫腔检查。术后常规应用抗生素3～5 d预防感染，以及子宫收缩剂、止血剂。

1.2.2 用药方法 间苯三酚组：检查前15 min予以间苯三酚（南京生命能科技开发有限公司，国药准字H20050246 ）80 mg静脉推注；米索前列醇组：检查前常规禁食水2 h，予米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）400 μg舌下含化。

1.3 观察指标

观察记录两组用药后的自觉症状、宫口松弛程度、术中疼痛、镜下清晰度、手术时间以及血压、心率变化情况。判断标准：①自觉症状：包括腹痛、恶心、心慌、阴道流血等；②宫口松弛程度：6号扩张器无阻力顺利通过宫口为松弛；③术中疼痛：根据WHO的疼痛分级标准。0级：腰腹酸胀微有不适；Ⅰ级：有轻微疼痛，腰腹酸胀，可忍受；Ⅱ级：腰腹酸痛，伴出汗，呼吸急促，可忍受；Ⅲ级：腰腹疼痛剧烈，患者不能忍受，或喊叫，烦躁不安。其中0级、Ⅰ级视为镇痛有效，Ⅱ级、Ⅲ级视为无效；④镜下清晰度：宫腔镜进入宫内5 s内即可清晰看见内部全景为镜下清晰[2-3]。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS 15.0统计软件分析处理，计量资料以（±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自觉症状比较

间苯三酚组用药后患者无自觉症状率明显高于米索前列醇组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），详见表1。

表1 两组自觉症状比较[n(%)]

2.2 两组宫口松弛程度比较

间苯三酚组用药后患者宫口松弛程度明显优于米索前列醇组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），详见表2。

表2 两组宫口松弛程度比较[n(%)]

2.3 两组镇痛效果比较

间苯三酚组患者镇痛有效率（100%）明显优于米索前列醇组（28.9%），差异有统计学意义（P＜0.01），详见表3。

表3 两组术中疼痛分级比较[n(%)]

2.4 两组镜下清晰度比较

间苯三酚组镜下清晰度明显优于米索前列醇组，差异均有统计学意义（P＜0.01），详见表4。

表4 两组镜下清晰度比较[n(%)]

2.5 两组手术时间比较

间苯三酚组平均手术时间为（5.4±3.9）min，米索前列醇组平均手术时间为（7.6±2.7）min，间苯三酚组平均手术时间短于米索前列醇组，t=9.002，P＜0.05。

3 讨论

过去宫腔镜检查中临床上常用米索前列醇进行镇痛，该药物在促进子宫收缩、软化宫颈方面具有较好疗效，但人存在用药后患者自觉症状明显、宫颈不松弛、术中疼痛、镜下清晰度不够等弊端[4]。间苯三酚作为一种纯平滑肌解痉药，可直接作用于胃肠道、泌尿生殖道痉挛的平滑肌，对正常平滑肌影响轻微[5]，具有药效好、起效快、副作用小等优点。

通过长期临床观察发现，米索前列可松弛宫颈平滑肌，同时解除小血管痉挛，促进血管扩张，消除水肿，但患者易出现口干、面色潮红、心率加快等症状。而间苯三酚是一种亲肌性解痉药，与其他平滑肌解痉药相比，不会产生抗胆碱样副作用。本次研究也证实也这一点，但其相关作用机制还有待进一步研究探索。

综上所述，间苯三酚用于宫腔镜检查能明显减轻患者疼痛，缩短手术时间，提高患者治疗依从性，可作为扩张宫颈及镇痛的安全有效药物。

[1] 姚毓筠.间苯三酚在妇产科的应用[J].医学综述，2011，17(14)：2170-2172.

[2] 彭伟，吕凯敏，莫丽平，等.间苯三酚对妇科宫腔镜手术全身麻醉效果的影响[J].中华临床医师杂志，2012，6(18）：155-156.

[3] 杨兴，李梅春.两种软化宫颈方法在围绝经期及绝经后妇女宫腔镜取宫内节育器术中的效果分析[J].现代医药卫生，2012，28(13)：2000-2001.

[4] 冯丽霞，赵美泉.间苯三酚注射液在宫腔镜手术中的应用[J].中国实用医药，2012，7(1)：161-162.

[5] 郝焰，卢丹，盛洁，等.间苯三酚在宫腔镜手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2011，16(6)：498-501.