小儿胆总管囊肿切除、腹腔引流术24例的围手术期护理观察

刘 庆 曾甜甜 李绿容 易启明 王美玲 岳俊芳

湖南省儿童医院，湖南长沙 410007

胆总管囊肿是先天性的一种发育畸形，多数发生于小儿时期。临床以黄疸、上腹痛、食欲不振、恶心等为主要症状。手术治疗是一般采用的治疗方式，当前胆管空肠吻合手术是临床常用的术式，具有创伤小及术后并发症少等优点，对小儿患者适用性强；手术治疗的同时对患儿进行围手术期的全面护理，利于临床效果的进一步提高[1]。本文即以我院收治的行胆总管囊肿去除手术，并同时行腹腔引流患儿的资料为例，对患儿围手术期的护理方式和效果进行探析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年2月—2013年2月收治的胆总管囊肿小儿患者48例，分为2组，各有患儿24例。护理组中，男8例，女16例；年龄在11个月～9岁，平均（3.4±0.7）岁。对照组中，男7例，女17例；年龄在10个月～9岁，平均（3.1±0.4）岁。两组患儿的基本临床资料相比较显示无明显差别（P＞0.05）。

1.2 临床诊断与治疗

所有患儿均行腹部CT及B超等方式检查，并结合病理学诊断确诊；均采用胆管空肠吻合手术治疗，并同时行腹腔引流术。

1.3 护理方式

对照组：给予所有患儿一般性护理。护理组：进行围手术期的全面护理。护理组的护理情况具体如下。

1.3.1 术前护理 ①术前准备。手术前准备好手术需用的相关器具，将肠胃减压管认真安放；对患儿脐孔周边的皮肤进行彻底清洁，清洗后使用碘伏进行消毒处理；因小儿皮肤比较娇嫩，注意清洁中动作要柔和。另外，对患儿进行灌肠清洁，使用生理盐水将肠道内的污物彻底清除，灌肠液的温度以稍高于体温为宜，同时确保横结肠内的清洁度，灌肠后对患儿做好保暖工作[2]。②心理护理。术前应对患儿与家长全面做好心理工作。年龄稍大的患儿因对手术已具备基本的理解能力，手术前容易出现恐惧、紧张等心理，应给予充分的关心，耐心向患儿讲解手术情况，并以实例让患儿认识到手术并不可怕，多鼓励患儿，让患儿增强手术的勇气；对于年龄较小的患儿，应注意通过怀抱以及抚摸等方式给予患儿必要的安抚，与患儿建立起良好的信任关系，以利于术中患儿的配合。另外，应对患儿的家长做好心理工作，告知家长手术的安全性及成功率，让患儿家长消除心理负担，积极协助患儿认真配合手术。③腹痛护理。腹痛是主要的临床症状，患儿容易因腹痛出现烦躁和不安情绪，应尽早根据情况给予患儿必要的药物治疗，通过及时行解痉处理，缓解患儿的腹痛，以利于患儿术前保持较好的状态[3]。④饮食护理。术前指导患儿合理饮食，多食用易消化的食物，注意增加蛋白质的摄取量，多食用鱼和虾；并增加蔬菜和水果的摄入量，以补充充足的维生素；同时，应注意饮食中营养的均衡性。

1.3.2 术后护理 （1）一般护理。术后对患儿的基本情况密切做好观察，并分派专人进行监护，对患儿的呼吸、心率、血压以及血氧饱和度等情况均定时进行监测；防止输液速度过快，并注意对患儿的尿量等做好观察。（2）引流管的相关护理。保持引流管的畅通性，并注意对管内引流液的量、色等密切观察；另外，注意保持引流袋的适当高度，应低于切口的高度，并注意每天对引流袋进行更换；引流管要严格固定，防止患儿活动时出现滑脱和扭曲等。手术后还应注意对肠胃进行持续性减压处理，以保证肠胃引流管能有效引流[4]。（3）营养护理。术后在患儿的肠胃功能恢复前，应通过静脉补充脂肪乳以及白蛋白等，待患儿肠胃功能正常后，可逐步开始食用流质食物，若无不良反应，对婴幼儿可喂奶，年龄较大的患儿可逐步食用易消化的半流质食物。（4）并发症护理。①感染护理。密切观察手术切口，并对患儿做好体温监测，一旦切口出现渗血或患儿的体温出现升高，应考虑切口发生感染，要及时报于医师处理。另外，如患儿术后3 d体温发生持续性升高，且同时伴随腹痛等症状，应考虑发生腹腔感染，要及时使用抗生素等处理。②胆瘘与出血。胆瘘和出血一般发生于术后前2 d，应在此期间密切进行观察，如引流液的颜色呈现为血色，或呈现为胆汁样，应考虑发生胆瘘或发生出血，要及时协助医师处理。③皮下气肿。皮下气肿是气腹并发症中最为常见的一种，如患儿术后出现腹胀、恶心等症状，要尽量促使腹内气体排出，防止出现CO2潴留[5]。

1.4 统计学分析

2 结果

两组手术情况比较 手术后统计显示，护理组手术成功率100.0%；术后出现1例切口感染患者，并发症发生率4.2%。对照组手术成功率95.8%；术后出现切口感染、腹腔感染和胆瘘患者各1例，并发症发生率12.5%。见表1。另外，护理组患儿的平均住院时间为（7.8±1.2） d，对照组患儿的平均住院时间为（10.6±1.7） d；护理组患儿的住院时间明显更短。整体比较显示，护理组效果更佳（P＜0.05）。

表1 两组手术情况比较[n（%）]

3 讨论

胆总管囊肿是多见于小儿时期的一种发育畸形，确诊后应及时行手术切除治疗。胆管空肠吻合手术是一种微创、安全有效的手术方式，在当前临床治疗胆总管囊肿中效果突出。同时，对小儿患者加强围手术期的全面护理，可有效改善手术效果，降低术后并发症发生率，并缩短术后康复时间。

围手术期护理通过术前充分做好手术准备，并给予患儿与家长心理护理，对患儿进行腹痛和饮食护理等方式，利于保证手术的顺利进行，并减少术中和术后的不良情况。另外，手术后对患儿严格进行生命体征监测和观察，并加强引流管护理，同时给予患儿营养方面的护理，并进行并发症护理，利于手术效果的保证，并利于对术后不良情况及时做好预防和控制。

本文选取的48例患儿均行胆总管囊肿去除手术，并同时行腹腔引流；其中24例患儿（护理组）同时进行围手术期护理，另24例患儿仅给予一般性护理；手术后统计情况显示，护理组手术成功率100.0%，并发症发生率4.2%；对照组手术成功率95.8%，并发症发生率12.5%；另外，护理组患儿的住院时间与对照组相比明显要短；护理组效果更佳（P＜0.05）。

总之，对采用胆总管囊肿去除手术，并同时行腹腔引流的小儿患者，加强围手术期的全面护理，可整体性提高临床效果，值得推广。

[1] 罗萍.20例小儿先天性胆总管囊肿切除术围手术期护理[J].中国实用医药，2012，7（33）:218-219.

[2] 罗贤茂.小儿先天性胆总管囊肿30例手术临床分析[J].安徽医学，2012，33（10）:1302-1304.

[3] 蒋璐杏，刘少红，邹欣，等.腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除术的围手术期护理[J].当代护士(中旬刊)，2012，2（11）:60-61.

[4] 季圆圆.舒适护理在小儿先天性胆总管囊肿切除术中的价值分析[J].大家健康(学术版)，2012，4（22）:78-79.

[5] 闫华.腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除加胆道重建术12例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（24）:121-122.