健康体检者静脉采血晕针的原因及护理对策

刘 萍 邓彩霞

1.深圳市龙岗区布吉预防保健所，广东深圳 518112；2.深圳市龙岗区坂田预防保健所，广东深圳 518112

随着社会经济的发展，生活水平的提高以及用人单位及劳动者本身法制意识的不断增强，职工预防性健康检查越来越受到人们的重视。在进行体检过程中，静脉采血是不可缺少的一部分，出现晕针的现象也时有发生。晕针与强烈刺激、迷走神经亢奋、短暂性脑供血障碍密切相关[1]，临床表现为头部各种不适感，上腹部或全身不适，视力模糊，耳鸣，心悸，面色苍白，出冷汗，头晕胸闷，恶心想吐，四肢发冷发软，重者突然意识丧失，血压讯速下降，脉搏减慢，少数可伴惊厥发作。晕针现象增加了体检者的痛苦，为减少晕针的发生，我们针对诱发晕针的各种因素采取了多种灵活个体化的护理措施，取得满意效果。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月—12月在我所体检门诊接受静脉采血的健康体检者，对照组20356人（2011年1—6月），干预组22639人（2011年7—12月），其中男21803人，女21192人，年龄16～52岁。2组在性别、年龄等方面无差异。

1.2 方法

1.2.1 体检前 预约集体体检，在体检前3 d将体检须知送达工厂企业，再由工厂企业下发给体检者，如为个人前来门诊体检，领取体检表的同时下发体检须知并要求先阅读再体检。体检须知内容包括：①体检前2 d不吃过于油腻及含高蛋白的食物，避喝酒、服用药物等。②采血前1 d晚餐饮食宜清淡，饭后不喝咖啡、浓茶，不熬夜。③采血当天，做好个人卫生，保持采血部位的皮肢清洁干净，避免引起抽血后感染。穿袖口宽松的上衣，采血时容易将衣袖往上卷，亦有利于采血后按压止血。④因大多数血清酶不受饮食影响，体检当日晨可酌情餐后采血[2]。

1.2.2 采血时 常规备齐抢救物品、药品、氧气、温开水、葡萄糖水等。采血由技术娴熟的护士进行操作，采用一次性双向真空采血针和采血管，采血前常规检查试管有无裂痕，试管帽有无松动。选择好合适的血管，充分暴露采血部位，在穿刺部位上方6 cm处扎紧止血带，嘱握紧拳头，用消毒棉签以中心向外滚动式消毒，右手持针，左手绷紧穿刺下方皮肤，迅速刺入皮肤，见回血后将双向针的后部插入准备好的真空试管，每次采血量在3～9 mL，有抗凝剂的试管充分混匀。采血结束后，立即用消毒干棉签按压穿刺部位3～5 min进行止血。采血过程中严格执行查对制度和无菌操作规程。采血工作完成后及时标贴血样，确保准确无误。对照组按常规程序进行采血，干预组采用灵活的方式给予个体化心理护理。

1.2.3 干预组个体化护理方法 ①创造舒适良好的环境：室内色调柔和协调，环境安静温馨，在体检大厅放置休息椅，墙上设置卫生健康宣传栏。采血室每日消毒2次，早晚通风1次，每次30 min，以保持室内空气流通。②仪表大方，热情接待体检者：采血是普通健康体检项目中唯一一项侵入性的操作，前面抽血者的痛苦表情往往会增加体检者的紧张情绪。护士端庄稳重的仪表，和蔼亲切的态度以及细致、娴熟的操作技术可增加体检者的信心和安全感，提高他们的心理应急水平能力。③个体化的心理疏导：少数初次体检或曾有过穿刺失败的体检者，采血前会表现出高度紧张或恐惧的情绪，采血护士要耐心做好解释工作，比如用通俗易懂的语言给体检者讲解静脉抽血常识、晕针发生的常见原因等，消除其思想顾虑，帮助他们树立自信心。有晕针史者，采血护士要倾听其主诉，帮助分析其发病的主客观原因，操作中嘱其深呼吸，避免观看操作过程，通过交谈的方式分散其注意力。还可采取卧位或坐位头伏于采血台上抽血，一旦发生晕厥，由于头部处于一个相对代的状态，可减轻或避免大脑缺血缺氧。按压太冲穴也是预防晕针的重要措施，此穴有降低神经兴奋性，松弛肌肉痉挛的作用，从而预防疼痛刺击诱发的晕针[3]。

1.3 观察项目

晕针发生时间短，历时3～5 min，需及时快速处理。晕针反应可分为三期：①先兆期：头部各种不适感，上腹部或全身不适，视力模糊，耳鸣，心悸，恶心，面色苍白，出冷汗，打呵欠等。②发作期：轻者头晕胸闷，恶心想吐，四肢发冷发软，摇晃不稳。重者突然意识丧失，血压讯速下降，脉搏减慢至每分钟40～50次。③恢复期：经及时处理恢复后，患者神志转清，面色由白转红，四肢转暖，心率脉搏正常，患者可有显著疲乏。上述为典型发作过程，但轻者可仅出现先兆期即直接进入恢复期。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 10.0统计学软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

对照组发生晕针综合征12例，其中男3例，女9例，采血前有晕针先兆3例，采血中晕针6例，拔针后晕针2例，1例在排队等待采血时晕倒，倒地时引起头皮轻度擦伤，经抢救于5 min后恢复正常，头皮轻度出血按压后停止出血。其余经医护人员的心理指导及改变采血体位后均能顺利完成采血操作，无后遗症，全部恢复良好。干预组发生晕针综合征1例，经平卧休息并给予口服葡萄糖水后恢复。干预组和对照组晕针率比较，差异有统计学意义（P＜0.005）。可以认为两组总体晕针率不等，即可认为干预组晕针率低于对照组。见表1。

表1 干预组和对照组晕针率比较

3 晕针处理措施

晕针就是心理反应到生理反应的一个过程[4]。一旦发生晕针，应立即置患者平卧位，通知医生，观察患者的血压脉搏，安抚患者情绪，开窗保持空气流通，解开患者衣服最上面的扣子以保持呼吸通畅，给予温热开水或葡萄糖水口服，注意保暖。经上述处理无效，患者出现昏迷或虚脱，立即按压人中，使患者尽快恢复。必要时给予吸氧、心电监护或遵医嘱给予肾上腺素注射等。本文对照组12例患者中，只有1例由于医护人员观察不够细致，未能及时发现晕针先兆，导致体检者因晕倒而发生意外。

4 讨论

4.1 采血晕针的常见原因

4.1.1 心理因素 是静脉采血者发生晕针的主要因素，此类人平时少去医院看病，对抽血知识了解甚少，认为抽血后会损害身体，看到自己的血源源不断被抽吸到试管中人有强烈的心理反应。初次参加工作的年轻人因远离亲人，陌生环境以及因为招工体检担心体检不合格进不了工厂而增加了紧张情绪。

4.1.2 疼痛因素 疼痛是身体对有害物刺激的威胁发生的警告反应，由于个体差异，体检者对疼痛刺激的反应也不同。一般来说，16～28岁的青年心理反应较为敏感，抽血时精神紧张，注意力高度集中，当机体和精神痛苦超过所能承受时，易出现血管迷走反应(虚弱、头晕、出汗)，过度换气综合征(呼吸困难、窒息感、心悸)从而发生晕针[5]。

4.1.3 体质因素 尽管已下发体检须知，但由于有的青年职工晚上喜欢熬夜，或者是三班倒的职工利用下夜班后的休息时间前来体检，使身体处于疲惫状态，身体的抵抗反应就会降低，很小的刺激也容易产生与刺激强度不成比例的夸大反应而发生晕针。另在空腹状态下晕针发生率较高，可能是体检者抽血时心情特别紧张，使消化系统胃酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃蠕动加剧，此时若处于空腹状态，易出现虚脱[6]。

4.1.4 时间因素 集体体检时，安排的时间比较紧张，体检者采血比较集中，较长时间的排对站立等待会加重其紧张焦虑情绪，导致迷走神经兴奋，内脏血管扩张，大脑供血不足突然晕倒。

4.1.5 环境因素 气候闷热、采血室人多嘈杂，空气流通不好等不良环境容易造成有效呼吸障碍而导致晕针。

4.1.6 护理行为 集体体检时工作量大，时间紧，医护人员的技术、服务态度及沟通能力都是影响晕针发生的重要因素。护士态度生硬、动作粗暴，就会增加患者的恐惧心理，促使其出现晕针现象。

4.2 采血前心理干预

对于体检采血，每个人会因年龄、性别、工种不同，其心理状态也各异，采血护士应热情主动与其沟通，观察情绪及心理反应，耐心倾听主诉，用温和的语言向其解释抽血的过程，使他们心情放松，减轻心理负担和紧张、恐惧心理，以取得他们的主动配合。

4.3 行为干预

对血管细，弹性差者，采血穿刺前，嘱其下垂穿刺肢体2～3 min以利血管内充盈，天冷时用热水袋热敷或先按摩穿刺肢体，拔针后还要告知正确的按压方式、部位、时间，在采血后1 h内避免握、提、推、拉等剧烈运动。

4.4 提高静脉穿刺操作水平

采血过程尽量分散体检者的注意力，使不适感减轻或消失，特别是高危人群，更要给予特别的关注。操作时应做到动作规范，操作准确，采用无痛技术，穿刺时做到一针见血。

做好健康体检采血者的心理护理，有针对性地对健康检者进行心理干预，消除内外因素刺激及提高采血者心理应变能力，是预防采血晕针的有效措施。干预组健康体检者只有1例在采血时发生晕针现象，最大限度地改善并有效减少了晕针的发生率，从而提高了体检者对采血服务过程中的满意度，提高了护理工作质量。

[1] 唐晓梅，闫军．静脉采血晕针54例原因分析及护理对策[J]．中国误诊误治杂志，2008，8（29）：7165．

[2] 康格非.临床生物化学和生物化学检验[M].北京:人民卫生出版社，1998:146.

[3] 梁巧珍.指压太冲穴防治肌肉注射时疼痛观察[J].护理学杂志，2004，19（9）：43.

[4] 朱念琼.儿科护理学[M]北京：人民卫生出版社，2002：39-45.

[5] 赵利娟，武素玲，雷淑玲．预防性健康检查抽血晕针的相关因素分析及护理对策[J]．中外医学研究，2011，9(33)：104．

[6] 帅淑华，江翠娥．健康体检抽血时晕厥分析及护理对策[J]．国际医药卫生导报，2004，10(16)：215．