急性重症胰腺炎高通量血液滤过治疗的临床观察及护理

刘 平

湖南省湘潭市中心医院，湖南湘潭 411000

重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%～20%。SAP容易导致休克、呼吸窘迫综合征等，患者病死率可达30%[1]。高通量血液滤过（HVHF）能有效清除炎症介质，调整SAP血炎症因子水平，维持电解质和酸碱平衡[2]。本院对28例SAP患者行高通量血液滤过治疗，并配合治疗前后综合护理，效果良好，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月—2013年3月收治的SAP患者42例，全部患者均符合，2001年中华医学会外科学分会制订的SAP诊断标准[2]，其中，男30例，女12例，年龄38～59岁，平均（47.3±5.0）岁。

1.2 治疗方法

全部患者给予禁食、胃肠减压、抑酸、镇痛及营养支持等治疗，在上述治疗的基础上全部患者给予HVHF治疗，采用Seldinger技术行股静脉插管留置双腔导管，建立血管通路，采用美国Baxter BM25血液滤过器，置换液按Prot配方配制，并根据患者具体情况调节钠钾等离子浓度，超滤量为2000～4000 mL/d，1次/d，共治疗5 d。观察患者治疗前后的生化及肝功检查结果，比较肌酐、尿素氮、淀粉酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平变化情况。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后的生化及肝功检查结果，比较肌酐、尿素氮、淀粉酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平变化情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗及护理后患者尿素氮、肌酐、淀粉酶、谷草转氨酶及谷丙转氨酶水平均较治疗前降低，患者高热、腹痛、心动过速、呼吸窘迫等症状明显减轻，未出现死亡病例，具体见表1。

3 护理

3.1 静脉通路的护理

股静脉穿刺置管时注意严格无菌操作，滤过时保持穿刺点清洁干燥，每天1次进行双腔管置管处换药；留置管要注意固定良好，防止翻身或移动时导管拖出。次日HVHF治疗接管时注意无菌操作，治疗前抽出管内肝素及血凝块，确认管道通畅无血凝块后行HVHF治疗；治疗过程中注意观察管道有无折叠、脱落、扭曲等。

3.2 生命体征观察

SAP患者病情较重，HVHF治疗时患者血流量可能出现较大波动[3]，因此应密切观察患者心率、血压等生命体征，采用带水上机，逐渐增加血流量，避免引血过程中，出现血压过低。

3.3 并发症预防

①水电解质紊乱是SAP患者常见并发症，主要由禁食、胃肠减压及血液滤过造成，因此在患者进行HVHF治疗前要进行水电解质及酸碱平衡判断，由于治疗中患者血液滤过导致上述指标不断变化，护理人员应按医嘱每4 h一次采集血样本送检，测定患者内环境稳定性，并根据测定结果按医嘱调整置换液[4]；②凝血功能异常，高通量血液滤过属于体外循环，体外循环中添加抗凝剂使出血危险性增加，治疗前根据患者凝血功能测定结果选择肝素或无肝素抗凝，且HVHF治疗中，每4 h测定凝血时间；此外治疗中要注意观察患者穿刺部位、黏膜等有无出血，发现出血倾向时要及时向医师报告，并跟医嘱及时调整抗凝剂用量，出血明显时应使用抗凝剂或停止治疗。③血糖异常，胰腺炎患者由于胰岛功能受损，胰岛素分泌异常，加之置换液中糖的输入，患者治疗中容易出现高血糖，患者应2 h/次进行血糖检测，并根据血糖水平，进行胰岛素微量泵静脉注射，并注意输注速度，防止出现低血糖情况。④寒战、低温，SAP患者行HVHF治疗时大量置换液输入体内容易出现体温下降，体温下降虽然可降低机体耗氧量，但仍要防止温度过低引起的寒战、心律失常等；HVHF治疗中监测患者体温，体温降至正常时，可将置换液加温后输入，并设置血滤温度为37℃。

表1 患者治疗及护理后各监测指标的比较

3.4 营养护理

HVHF治疗既清除了尿素、肌酐等代谢物质，但同时也清除了部分营养物质，因此在治疗中应给予患者加强营养，补充足够的蛋白质、热量、维生素、氨基酸等，在禁食期间通过全肠外营养的方式补充上述营养物质，待患者病情好转后，在逐步禁食流质、半流质饮食等。

4 讨论

SAP属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。重症急性胰腺炎的发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消化引起的，而炎性细胞因子在急性胰腺炎导致的全身性炎症中起重要作用[5]。血液滤过技术是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，以达到血液净化的目的。急性胰腺炎传统治疗的同时配合高通量血液滤过，可以有效清除血液中炎性介质和细胞因子，减少淀粉酶、脂肪酶等消化酶对胰腺组织的损害，阻断胰腺炎进程[6]。但由于高通量血液滤过对患者血流动力学的影响以及胰腺炎本身重症情况，治疗中要严密观察患者生命体征，并根据监测结果及时调整置换液含量或成分；另外要加强穿刺部位、置管护理，预防感染及凝血意外情况。

本文患者采用高通量血液滤过治疗后，尿素氮、肌酐、淀粉酶、谷草转氨酶及谷丙转氨酶水平均较治疗前降低，配合综合护理后患者高热、腹痛、心动过速、呼吸窘迫等症状明显减轻，未出现感染、出血、血栓等严重并发症，患者病情均好转，未出现死亡情况。综上笔者认为，HVHF治疗配合综合护理可有效改善SAP患者症状，提高救治成功率，值得应用。

[1] 张新莉，刚丽，寇露鑫.连续性血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎的临床分析[J].中国实用医药，2012，7（24）：82-83.

[2] 中华医学会外科分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案[J]．中国实用外科杂志，2001(21):513-517．

[3] 王春霞.重症急性胰腺炎连续性血液滤过的护理[J].中国医药导刊，2012（9）：1619-1620，1576.

[4] 许静，王珍，李鸿志.急性重症胰腺炎行连续性血液滤过治疗的护理体会[J].吉林医学，2011，32（22）：4719-4720.

[5] 张殿红，唐利平，王小松.血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J].中国医药导报，2009，6（15）：35-35，38.

[6] 刘虹雯，李乾静，宋锐锋.连续血液滤过对急性重症胰腺炎的疗效观察[J].中国临床实用医学，2010，4（2）：34-35.