米力农在慢性心功能不全患者中的应用

陈宗宁，赵渊

（云南省丽江市人民医院心血管内科，丽江 674100）

慢性心功能不全是心血管疾病中最严重的类型，也是内科较为常见的急症，其预后与患者抢救时机是否及时有关［1］。为寻求治疗慢性心功能不全的有效方法，本院对80例慢性左心衰患者在传统的强心利尿及扩血管药物治疗基础上配合米力农进行治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月～2012年12月本院收治的确诊为慢性左心衰患者80例，其中男55例，女25例；年龄42～84岁，平均（59.5±5.8）岁；急性左心衰65例，慢性左心衰病情突然加重15例；扩张型心肌病28例，风湿性心脏病22例，冠心病18例，高血压性心脏病12例。将患者随机分为观察组和对照组，每组40例，两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行常规性静息治疗，给予吸氧、利尿剂静推20～60mg及强心（去乙酰毛花苷）等治疗措施，同时给予硝酸甘油改善循环［2］。观察组患者在对照组基础上加用米力农（商品名：鲁南力康，鲁南贝特制药有限公司生产），负荷量25～75ug/kg，5～10min缓慢静注，以后每分钟0.25～1.0 ug/kg维持，2次/d，每日最大剂量不超过1.13mg/kg。治疗前后分别采用超声心动图对两组患者心功能进行分析。

治疗2w后，比较两组患者的临床疗效、症状缓解及住院时间，并观察治疗前后心功能的改善情况。

1.3 疗效评价

显效：患者心痛、胸闷、呼吸困难情况得到完全缓解，无烦躁、咳嗽、紫绀等临床症状，平卧时肺部无明显罗音，呼吸、心率恢复正常；有效：患者心痛、胸闷、呼吸困难情况得到改善，烦躁、咳嗽、紫绀等临床症状得到显著改善，平卧时肺部罗音得到缓解，呼吸、心率、血压等得到改善；无效：患者用药后心衰症状、体征、血压、心率等没有改善或病情趋向严重。以（显效＋有效）计算总有效率。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用率表示。组间计量资料均值比较采用成组设计t检验，组间计数资料率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者症状缓解及住院时间比较

观察组平均症状缓解时间及住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（见表2）。

表2 两组患者症状缓解时间及住院时间比较（±s）

表2 两组患者症状缓解时间及住院时间比较（±s）

与对照组比较，＊＊P＜0.01

组别 n 症状缓解时间/h 住院时间/d观察组 40 22.6±3.5＊＊ 5.8±1.2＊＊对照组40 35.9±4.2 7.9±0.5

2.3 两组患者治疗前后心功能改善情况比较

观察组患者治疗后左心室整体的收缩末容积（ESV）及舒张末容积（EDV）均显著低于治疗前及对照组，而峰值射血率（PER）/EDV及射血分数（EF）显著高于治疗前及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（见表3）。

表3 两组治疗前后心功能改善情况比较（±s，%）

表3 两组治疗前后心功能改善情况比较（±s，%）

与治疗前比较，＊＊P＜0.01；与对照组比较，＃＃P＜0.01

EDV EF观察组（n＝40） 治疗前 62.18±5.92 59.18±3.21 42.18±5.92 45.68±6.21组别 时间 ESV EDV PER/治疗后 57.32±3.51＊＊＃＃ 53.12±2.98＊＊＃＃ 48.12±3.95＊＊＃＃ 49.21±3.84＊＊＃＃对照组（n＝40） 治疗前 61.98±6.12 59.36±4.25 42.51±4.85 45.25±5.21治疗后 60.32±4.34 58.23±3.41 43.08±3.85 45.78±4.58

3 讨论

慢性心功能不全是由不同病因引起的心脏输出功能下降，心脏输出的血液不足以满足全身组织的需求，从而导致的血流动力学改变和神经体液激活的一类临床综合征［3］。患者临床症状主要表现为心力衰竭，从而引起左心室扩张、心脏功能受损、心室传导出现延迟、左束支传导发生阻滞［4］、心室收缩功能下降以及心室壁游离［5］。当患者发生左心室游离现象时，会导致室间隔与左心室游离壁负极化不同步，心室阻滞，从而使得心室后乳头肌收缩出现延迟［6］。

米力农属于磷酸二酯酶抑制剂，主要作用机制是通过抑制磷酸二酯酶，增加心肌细胞内环磷酸腺苷的浓度，从而使细胞内钙增加，心排血量改善，心肌收缩力加强，而与心肌细胞肾上腺素、心肌细胞Na＋、K＋和三磷酸腺苷酶无直接关系［7－9］。其对血管的扩张作用主要是通过作用于小动脉使心脏前、后负荷下降，从而降低心室充盈压，改善心室功能，增加心脏指数，但对心率以及平均动脉压则无明显影响［10，11］。本研究结果表明，观察组患者总有效率显著高于对照组，且平均症状缓解时间及住院时间明显少于对照组，说明应用米力农治疗慢性心功能不全患者能有效提高临床疗效、缩短症状缓解时间及住院时间。此外，观察组患者治疗后ESV及EDV均显著低于治疗前及对照组，而PER/EDV及EF显著高于治疗前及对照组，说明米力农可有效改善慢性心功能不全患者的心功能。

综上所述，应用米力农能快速减轻慢性心功能不全患者的临床症状、缩短住院时间、改善心功能，疗效显著，值得临床推广应用。

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