高频彩色多普勒超声在乳腺硬化性腺病中的应用

陈昶宇，周鸿，叶鸣，吴剑，刘莹，王菁，罗静

（1.重庆医科大学附属成都第二临床医学院暨成都市第三人民医院超声科，成都 610031；2.重庆医科大学附属成都第二临床医学院暨成都市第三人民医院乳腺外科，成都 610031）

硬化性腺病是乳腺增生症的一种，该病发生浸润性乳腺癌的风险为正常人的1.5～2倍［1］，被认为是乳腺癌前期病变的一种，因而其准确诊断和定期随访具有重要意义。而高频彩色多普勒超声检查因其操作简便、费用经济，已被广泛应用于乳腺疾病的首选检查，并在早期发现肿瘤、判断性质及引导诊断性穿刺过程中体现出重要的作用。笔者参照美国放射学会超声乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分级诊断标准［2］，选取了经手术病理证实为良性病变且术前超声BI-RADS 3级和4级的患者共68例，对其高频彩色多普勒超声检查进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2011年8月～2012年12月，经我院乳腺外科手术病理证实为良性病变且术前超声BIRADS 3级和4级的患者共68例，其中硬化性腺病共33例（37个病灶）、其他良性病变35例（42个病灶）（纤维腺瘤29个病灶、纤维腺病伴囊肿形成12个病灶、导管内乳头状瘤1个病灶），均为女性，年龄20～54岁，平均（41.3±12.0）岁。

1.2 仪器和方法

采用MIDRAY DC-7型超声诊断仪，探头频率7～10MHz。患者采用去枕平卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳腺及腋窝，按照乳腺内上、内下、外上、外下的各个象限顺序进行连续多方位扫查，观察乳腺内部回声并检查有无肿块，发现肿块后观察其超声表现，包括肿块数目、大小、形态、边界、有无包膜、内部回声、有无钙化、后方回声及侧方声影；内部血流信号的多少、形态及动脉血流阻力指数。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验和Fisher精确检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

37个病理证实为硬化性腺病的乳腺病灶经BIRADS分级诊断，3级共31个，4级共6个（见图1）。42个其他良性病变病灶中，BI-RADS分级3级41个（见图2），4级1个，两者差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1），其中3级和4级病灶在病变边缘、后方回声方面的差异均有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表1 硬化性腺病及其他良性病变的BI-RADS分级

图1 乳腺硬化性腺病彩色多普勒声像图（BIRADS 4级）

图2 乳腺纤维腺瘤彩色多普勒声像图（BIRADS 3级）

表2 79个乳腺病灶的高频彩色多普勒超声表现

3 讨论

硬化性腺病临床表现主要为经期前的乳房胀痛，触诊可扪及肿块，边界欠清。该病是乳腺增生症的一种，以纤维间质增生为主，乳腺小管受压，变形分散，管泡萎缩，甚至消失［3］。从病变发展阶段来看，常常是在腺病基础上纤维组织逐渐增多，胶原纤维透明变性，同时增生的腺体可受压变形或拉长，其形态特点是纤维间质和腺体两种组织成分都明显增生，而且纤维增生往往超过腺体增生。

硬化性腺病是乳腺疾病中较为少见的类型，临床及超声诊断均困难，而相关的研究较少，对本病认识不足亦是造成误诊的主要原因。在病理诊断中，当硬化性腺病纤维化透明变性时，显微镜下可出现假浸润的图像，易误诊为硬癌，另外硬化性腺病伴大汗腺化生亦易误诊为浸润性癌［4］。而 Taşkin等［5］的研究中包括31例硬化性腺病患者，以内部回声不均质、边缘模糊，形态不规则及长径方向不平行为主要特点。Günhan-Bilgen等［6］共报道了43例，其中超声可观察到肿物者15例，形态上多呈椭圆形或分叶状，少部分呈小叶状或形态不规则，肿物低回声，仅1例肿物后方回声有明显的衰减。综合文献报道［7］及本研究，硬化性腺病超声表现包括：1）肿块多为椭圆形肿物或分叶状肿物，少部分为小叶状或不规则肿物（见图1）。2）肿物均为低回声，边缘模糊，内部回声多不均匀，后方可见衰减。3）CDFI显示内部血供不丰富，少数可见星点状或条状血流信号。

本研究中共有硬化性腺病36例，BI-RADS 4级的占6/36，而其他良性病变中BI-RADS 4级仅占1/42，其差异具有统计学意义（P＜0.05），故 BIRADS分级有助于硬化性腺病与其他良性病变的鉴别诊断。而在BI-RADS 3级和4级的比较中，仅显示边缘和后方回声间比较的差异有统计学意义。在既往的研究［5］中发现，形态不规则是诊断乳腺恶性病变敏感性最高的超声征象，而在本研究中仅选取了良性病变，故未能体现。另外本研究选取的病例数较少，今后将扩大样本量，探索硬化性腺病与良恶性病变的鉴别诊断。随着超声新技术的发展，超声弹性成像和超声造影应用于乳腺病变，对病变的组织硬度、弹性及微血管灌注方面进行细致分析，将有助于提高对硬化性乳腺病的诊断以及与良恶性病变的鉴别。

［1］Jensen RA，Page DL，Dupont WD，etal.Invasive breast cancer risk in women with sclerosing adenosis［J］.Cancer，1989，64（10）：1977-1983.

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［3］陈忠年，沈铭昌，郭幕依，等.实用外科病理学［M］.上海：上海医科大学出版社，1997：592-595.

［4］孙青，丁华野，皋岚湘，等.易误诊为恶性肿瘤的常见乳腺良性病变［J］.诊断病理学杂志，1997，4（12）：223-224.

［5］Taşkin F，Köseoˇglu K，¨Unsal A，etal.Sclerosing adenosis of the breast：radiologic appearance and efficiency of core needle biopsy［J］.Diagn Interv Radiol，2011，17（4）：311-316.

［6］Günhan-Bilgen I，Memiş A，¨Ustün EE，etal.Sclerosing adenosis：mammographic and ultrasonographic findings with clinical and histopathological correlation［J］.European Journal of Radiology，2002，44（3）：232-238.

［7］DiPiro PJ，Gulizia JA，Lester SC，etal.Mammographic and sonographic appearances of nodular adenosis［J］.American Journal of Roentgenology，2000，175（1）：31-34.