良性胸腔积液检测衣原体和支原体的意义

王竹君，李 玲，杨林瀛，薛承岩

（承德医学院附属医院科研处，河北承德067000）

胸腔积液是临床常见的病症［1－12］，目前对其认识还存在一定的缺陷［1－5］，临床对胸腔积液的治疗效果也存在很多问题［1－4］。因此，进一步开展对胸腔积液的研究，了解其原理、原因和研究实用的实验诊断方法，具有重要的临床意义［1－12］。本研究显示，衣原体和支原体在良性胸腔积液标本中有较高的阳性发现，衣原体和支原体感染可能是导致或加重胸腔积液、影响胸腔积液康复的重要因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以临床确诊的良性胸腔积液患者为研究对象，共计125例。其中，结核性胸腔积液患者（TB DNA阳性，抗结核治疗有效）43例，男29例、女14例，年龄16～83岁；未明原因的良性胸腔积液患者（未发现肿瘤、结核及其他线索，普通治疗有效，良性过程）41例，男24例、女17例，年龄8～72岁；因非肿瘤性及非结核性的心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病导致的胸腔积液患者（未发现肿瘤、结核线索，有明确的相关病因，针对原发病因治疗有效）41例，男22例、女19例，年龄6～84岁。

1.2 方法 采集胸腔积液为检测标本。应用聚合酶链反应技术（PCR）检测肺炎衣原体（CP）、沙眼衣原体（CT）、肺炎支原体（MP）、解脲支原体（UU），PCR－CP试剂盒由北京美迪科生物技术有限公司提供，其他PCR试剂盒由上海复星生物股份公司提供。各项检测操作，按各试剂盒操作说明书进行。

1.3 统计学方法 对各组检出率采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

4种病原体的检出率呈CP＞MP＞UU＞CT排列；病原体总检出率分别为：未明原因组（36.6%）＞结核组（25.6%）＞漏出组（4.9%），见表1。

表1 胸腔积液标本检测病原体的阳性结果［n（%）］

本研究显示，未明原因胸腔积液和结核性胸腔积液病原体总检出率与漏出性胸腔积液比较，差异有统计学意义（χ2＝5.386和10.686，P＜0.05和P＜0.01）。针对性治疗结果显示，加用阿奇霉素后，对支原体、衣原体阳性结果的病例可获得较好的临床疗效。

3 讨 论

胸膜腔内有少量生理性胸腔液润滑胸膜，以维持正常生理功能。胸腔液过多则为病理现象，称为胸腔积液或胸水征，是临床常见的病症。胸腔积液时，按胸腔积液的性质可分为渗出性和漏出性胸腔积液。引起胸腔积液的原因有多种，其中，恶性肿瘤、微生物感染等多导致渗出性胸腔积液，心、肝、肾性疾病和重度营养不良等多导致漏出性胸腔积液，还有一类未明原因的胸腔积液［1－12］，多以渗出性胸水常见［1－6］。在良性胸腔积液的临床实践中，常可见治疗效果不理想的情况［1－3，5－6，11－12］，因而影响了临床康复过程。对此情况，有时在加用某些抗菌药物（如阿奇霉素）后能够取得较好的治疗效果。提示除了经典的肿瘤、结核、低蛋白、高阻力、变态反应等因素外，某些病原体（如支原体、衣原体等）感染也可能是导致或加重胸水征的原因［1］。

本研究显示，应用PCR技术在各实验组胸腔积液标本中都可发现有支原体、衣原体的存在，病原体的检出率呈CP＞MP＞UU＞CT情况，病原体的分布按未明原因胸腔积液大于结核性胸腔积液大于漏出性胸腔积液排列，未明原因胸腔积液以CP（17.1%）和MP（14.6%）的检出率较高，结核性胸腔积液以CP（20.9%）的检出率较高；结合临床治疗资料分析（加用阿奇霉素后，对支原体、衣原体阳性结果的病例可获得较好的临床疗效），病原体检测结果与临床情况相符合。支原体、衣原体可导致许多疾病，临床常见于呼吸系统和泌尿生殖道感染性病症，但有关支原体、衣原体感染与胸腔积液的关系的研究尚鲜见于报道。关于良性胸腔积液中被检测出支原体、衣原体的原因，可能与机体免疫功能低下或免疫功能失调有关。因为在免疫功能不正常状况时，容易发生微生物感染；发生某些微生物感染，也容易造成免疫系统失衡而加重疾病或引发新的病理情况。因此，各种原因引起机体免疫功能发生异常时，就可能出现胸腔积液并发衣原体或支原体感染（如结核性胸腔积液并发衣原体、支原体感染）、衣原体和支原体感染引发胸腔积液（如未明原因胸腔积液的发生可能与衣原体、支原体感染有关）情况；漏出性胸腔积液的直接原因主要是低蛋白或高阻力等病理变化，故漏出性胸腔积液中支原体、衣原体的检出率很低，此时的阳性结果可能与发生漏出性胸腔积液后机体抵抗力降低而继发感染或实验误差等有关。更确切的原因与机制，还应开展进一步的研究证实与阐明。由于对PCR技术检测的影响因素较多，可能会出现一定的假阳性或假阴性，在后续的研究中有必要同时应用相关的方法相互验证。

本组研究提示，良性胸腔积液尤其是渗出性积液与支原体、衣原体感染有一定的关系，这可能是加重病情、影响疗效、延误康复等的重要因素之一，这也可能是引起未明原因胸腔积液的重要原因之一，在诊治胸腔积液时应考虑到支原体、衣原体感染因素。

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