序贯口服“双米”经阴道摘除宫腔内黏膜下肌瘤初探

弓淑萍

(山西省灵石县两渡镇卫生院妇产科，山西灵石 031302)

肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于宫腔，仅由黏膜层覆盖，称为黏膜下肌瘤，约占子宫肌瘤总数的10%-15%[1]。黏膜下肌瘤多为单发，可使宫腔变形，黏膜面积增大，较早出现月经量增多、经期延长，以致继发贫血，常需手术治疗。突出在宫颈口或阴道内的黏膜下肌瘤可经阴道摘除，但对尚居于宫腔内的黏膜下肌瘤，特别是症状明显者，传统治疗方法多行开腹子宫切除术，近年来也有报道利用宫腔镜手术治疗者[2]。

我院妇科自2008-01至2012-06共收治子宫肌瘤患者438例，其中单纯黏膜下肌瘤34例，占总数的7.76%，其中突出于阴道内的黏膜下肌瘤13例。本研究对21例位于宫腔内的单个黏膜下肌瘤患者给予序贯口服米非司酮、米索前列醇后经阴道摘除，报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 21例患者年龄32-51岁，平均44.7岁，其中1例未孕;14例产次为1，6例产次为2，平均产次1.24。主要症状为月经量过多、经期延长或不规则阴道出血，有的伴下腹坠痛。病程最短4个月，最长13个月，平均6.6个月。其中4例继发轻、中度贫血，1例重度贫血，B超检查提示单纯黏膜下肌瘤，为行手术收住入院。术前检查:肝、肾功能未见异常。与研究对象讲明，若本疗法失败需改行开腹手术，及本疗法治疗若干年后有复发的可能，21例患者均自愿接受本疗法。

1.2 方法 患者空腹口服米非司酮(25mg/片，上海华联制药有限公司)50mg/次，每12h一次，连服3d，第4d晨顿服米索前列醇(0.2mg/片，上海华联制药有限公司)0.6mg，服药后6-8h宫口扩张至3-4cm，瘤体娩出宫颈口外或宫口扩张，以食指伸入宫口可触及瘤体前下缘，以宫颈钳钳夹瘤体顺时针或逆时针向同一方向旋转，自瘤蒂部拧断取下瘤体，以小刮匙搔刮瘤蒂附着处。观察24h阴道出血量，若少于月经量则判为治疗成功，可出院，同时将瘤体送病检。3个月后复诊，询问月经情况，行内诊、B超检查。若第4d服米索前列醇6-8h，瘤体未突入阴道，或食指伸入宫颈内口未触及瘤体下缘，需改行开腹手术，为本方法治疗失败。

2 结果

21例接受本疗法的患者17例成功，成功率80.95%(17/21)，均于口服米索前列醇6-8h娩出瘤结节，或宫口扩张至3-4cm，食指伸入宫颈内口触及瘤结节下界，钳夹取出瘤体观察24 h阴道失血量均少于月经量，治愈出院，切除标本送检，均符合黏膜下肌瘤特点。3个月后复诊，月经史、内诊及B超检查均无异常。另外4例失败，失败率为19.05%(4/21)，例治疗失败患者的临床资料见附表。

附表 4例治疗失败患者的临床资料

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤。近年来，随着B超、腹腔镜、宫腔镜的广泛应用，使包括黏膜下肌瘤在内的子宫肌瘤的诊断水平大大提高。子宫肌瘤的主要症状是月经量增多、经期延长，可表现为阴道不规则出血，若黏膜下肌瘤发生坏死、溃疡，且合并感染时，可表现为脓血性排液和下腹坠痛。由于子宫切除术、宫腔镜手术的创伤性，近年来对有症状的子宫肌瘤也趋向非手术治疗。米非司酮、米索前列醇广泛用于终止早孕，中、晚期妊娠引产，同时，米非司酮用于治疗更年期功血及子宫肌瘤也取得了一些经验。带蒂黏膜下肌瘤存在于子宫腔内，犹如异物，常引起宫缩，加之米非司酮、米索前列醇作用，可将肌瘤迫入阴道，或近宫颈内口处，然后钳夹取出瘤体，拧断瘤蒂，局部搔刮止血。这样可避免开腹切除手术带来的巨大创伤、内分泌改变及生活质量下降，也避免了行宫腔镜手术可能出现的诸如子宫穿孔、邻近器官损伤、空气栓塞，甚至引起患者死亡等严重并发症。

综上所述,序贯口服米非司酮、米索前列醇经阴道摘除宫腔内黏膜下肌瘤，是一种简便可行的治疗方法，成功率可达80.95%，并且能明显减少手术的创伤性、并发症和风险，主要适用于带蒂的黏膜下子宫肌瘤患者。

[1]乐杰.妇产科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1999.290.

[2]张泽珍,林怡生,唐文静.宫腔镜电切术116例疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2):111-112.