吻合器与手工吻合用于胃癌根治术的临床疗效分析

李亮亮

(如皋市第四人民医院，江苏如皋 226511)

胃癌(Gastric cancer，GC)是最常见的胃肿瘤，是源于上皮的恶性肿瘤，发病率和致死率较高，给我国人民的健康和生命造成了严重危害[1]。随着外科技术的发展，进展期胃癌全切除术的适应证正在扩大，特别是吻合器的使用，全胃切除后重建消化道的安全性得到了越来越多的认可[2]。本研究选用圆形吻合器经腹切口行全胃切除术治疗42例胃癌患者，取得了显著的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月-2012年9月我院收治胃癌患者共84例，所有患者经病理及影像学检查证实，按吻合方法的不同分为圆形吻合器组和传统手工吻合组。圆形吻合器组42例患者，男27例、女15例，年龄22-83岁，平均年龄(45.3±7.4)岁;传统手工吻合组42例患者，男26例、女16例，年龄23-80岁，平均年龄(46.1±6.3)岁。两组患者的性别、年龄、肿瘤位置等比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 手术方法 吻合器组:采用全麻插管下作腹部切口，清扫淋巴结，行贲门癌和近侧胃癌根治术，用吻合器行切缘吻合，重建消化道。手工缝合组:全麻插管，按常规经胸或胸腹联合切口，清扫淋巴结，按胃癌根治术行全胃切除，手工缝合切缘。

1.3 观察指标 观察比较两组的平均手术时间、出血量、住院时间、术后生存率、并发症、转移率、复发率及恢复情况。

1.4 统计分析 采用SPSS 17.0统计软件进行统计处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术时间、术中出血量、住院时间和恢复时间 吻合器组的手术时间、术中出血量、住院时间和术后恢复时间明显低于传统手工吻合组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组的手术时间、术中出血量、住院时间和恢复时间( ±s)

表1 两组的手术时间、术中出血量、住院时间和恢复时间( ±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d) 恢复时间(h)手工吻合组 42 79.4±14.7 97.0±12.6 8.7±2.9 73.4±8.8圆形吻合器组 42 66.9±13.5 83.4±11.8 6.4±2.1 50.7±5.3 t 2.84 3.11 2.98 3.55 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症比较 吻合器组术后发热、吻合口瘘、吻合口狭窄和切口感染的发生率均明显低于传统手工吻合组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症比较[n(%)]

2.3 两组随访结果比较 吻合器组与手工吻合组局部转移、远处转移、1年和2年复发率、1年和2年生存率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组随访结果比较[n(%)]

3 讨论

胃癌全切除手术方式一直是学者们争论的焦点，传统的经胸或胸腹手术切口创伤大，术野显露差，手术时间长，术中出血量多。因此，常伴有吻合口瘘、吻合口狭窄或梗阻;单纯经腹切口上切缘切除不足，较为理想的是采取圆形吻合器经腹切除[3]。该手术经腹切口，吻合口规整光滑，内径大而通畅;由于切口小，基本上无出血，吻合口瘘发生率极低。本研究结果发现，吻合器组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间，均显著低于手工吻合组;术后并发症明显低于手工吻合组;术后局部转移、远处转移、1年和2年复发率、1年和2年生存率，与手工吻合组比较差异无统计学意义。因此表明，对于治疗胃癌，使用圆形吻合器经腹部切口是一种微创、高效、安全的手术方式，与黄建明等的研究结果基本一致[4]。

本研究同时说明，吻合器经腹切除胃癌术后发热、吻合口瘘、吻合口狭窄和切口感染的发生率均明显低于传统手工吻合组，究其原因可能与吻合口局部血液循环、吻合口黏膜以及吻合口局部张力有关[5]。吻合器吻合对组织创伤小，钽钉与推片吻合均匀，能有效控制吻合口瘘及出血。在临床实践中亦发现，要想充分发挥吻合器缝合的优点，一是要充分掌握吻合器的机械性能，做好术前检查，特别是钽钉与推片是否完整无缺;二是在吻合时必须一次将器击发到底，防止闭合不严，出现渗血;三是吻合前用碘伏棉球擦拭干净，可预防吻合口感染、吻合口瘘和狭窄的发生[6]。

综上所述，吻合器经腹切除胃癌手术具有创口小、手术时间短、手术效果好的优点，能有效减少术后发热、吻合口瘘、吻合口狭窄和切口感染等并发症的发生。只要临床医师充分掌握吻合器的性能，选择合适的吻合器，在经济条件允许的情况下，建议使用吻合器行胃癌切除手术。

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