保留卵巢的宫颈癌根治术对卵巢功能影响的观察

王吉群

（重庆市第十三人民医院妇产科 400053）

近些年宫颈癌发病年龄提前，尚未绝经且要求保留卵巢的患者越来越多［1］。因此，在治疗宫颈癌时应同时考虑保留患者的卵巢功能，以提高其生活质量。在宫颈癌广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的同时行卵巢移位，是当前常见做法，这样可以避免术后需追加放疗对卵巢的损伤；但目前对于宫颈癌患者手术的同时是否应该行卵巢移位，还没有一个相对统一的意见。现将本院收治的87例宫颈癌患者行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术及卵巢移位的治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2003年2月至2009年3月本院收治的宫颈癌患者87例，按病情分为观察组和对照组。观察组44例患者，年龄34～44岁，平均（42.30±2.10）岁；病理类型：鳞癌41例，高分化腺癌3例；临床分期：ⅠA1期18例，ⅠA2期9例，ⅠB1期10例，ⅠB2期5例，ⅡA期2例。对照组43例，年龄32～45岁，平均（42.40±2.30）岁；病理类型：鳞癌40例，高分化腺癌3例；临床分期：ⅠA1期15例，ⅠA2期11例，ⅠB1期8例，ⅠB2期6例，ⅡA期3例。术后病理学和临床分期采用2000年国际妇产科联盟分期标准，宫颈癌分期均在ⅠA～ⅡA范围内；所有患者均符合保留卵巢手术指征，即：（1）患者年龄均小于45岁，宫颈活动度好。（2）子宫大小在8孕周以下，活动正常，且无明显宫旁粘连、增厚。（3）患者各项生命指征平稳，无手术禁忌证。（4）取得患者及其家属知情同意。两组患者之间年龄、病理类型及病理分期构成比等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 观察组采取蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉，常规行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，并同时进行卵巢移位。术者打开腹腔后先进行淋巴结清扫，术中切取少部分卵巢组织进行冷冻切开检查。经病理检查证实卵巢正常后，钳夹并切断卵巢固有韧带、部分输卵管并缝合结扎。将卵巢动脉游离10～12cm，将卵巢带血管经腹膜潜行从腹膜后牵至腹腔内，将其外上方旋转并固定于腹壁，确保卵巢血管未发生成角、扭转而影响卵巢血液供应，在卵巢与输卵管间上银夹，同时间断缝合腹膜，将卵巢裸露置于腹腔内，术后对淋巴结转移、阴道浸润等患者辅以放射治疗。对照组采取蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉，常规行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。术者打开腹腔后先进行淋巴结清扫，术中切取少部分卵巢组织进行冷冻切开检查。经病理检查证实卵巢正常后，保留卵巢，术后对淋巴结转移、阴道浸润等患者辅以放射治疗。

1.3 疗效评估 术前及术后6～12个月向患者发放自行设计的问卷及改良Kupperman评分表，获取受调查者基本信息及利用改良Kupperman评分表对术前和术后的各项症状进行自我评分情况。正常：≤6分；轻度：＞6，≤15分；中度：＞16，≤30分；重度：＞30分。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学数据处理，计量资料以±s表示，组间比较进行t检验，定性资料经χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术时间、术中出血量和手术前、后改良Kupperman评分见表1～2。

表1 两组患者手术时间、术中出血量比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量比较（±s）

＊：P＜0.05，与对照组比较。

组别 n 手术时间（min） 出血量（mL）观察组 44 178.10±16.90＊ 418.20±94.20＊对照组43 169.20±20.10 397.30±98.10

表2 两组患者手术前、后改良Kupperman评分情况（±s，分）

表2 两组患者手术前、后改良Kupperman评分情况（±s，分）

项目术前观察组（n＝44）对照组（n＝43）术后观察组（n＝44）对照组（n＝43）8.83±1.06 9.05±0.93 8.99±1.11 8.79±1.02感觉障碍 3.28±0.92 3.78±0.73 2.89±0.55＊ 3.88±0.89失眠 4.43±1.41 5.22±0.89 7.88±1.12＊ 6.92±1.52易激动 2.11±0.43 2.45±0.60 1.98±0.56＊ 2.61±0.89抑郁及疑心 1.03±0.78 0.91±0.55 1.81±0.79＊ 1.62±0.91眩晕 0.43±0.23 0.55±0.33 0.39±0.22＊ 0.49±0.39疲乏 0.91±0.67 0.87±0.43 2.02±1.56 1.96±1.55骨关节痛 0.39±0.23 0.41±0.32 0.52±0.34 0.48±0.38头痛 0.23±0.22 0.19±0.15 0.51±0.39＊ 0.78±0.31心悸 0.34±0.19 0.43±0.22 0.51±0.43＊潮热及出汗0.41±0.27

续表2 两组患者手术前、后改良Kupperman评分情况（±s，分）

续表2 两组患者手术前、后改良Kupperman评分情况（±s，分）

＊：P＜0.05，与术后对照组比较。

项目术前观察组（n＝44）对照组（n＝43）术后观察组（n＝44）对照组（n＝43）皮肤蚁走感 0.89±0.45 0.92±0.78 0.77±0.67＊0.90±0.55泌尿系统感染 1.86±0.64 1.92±0.49 2.01±0.83＊ 1.62±0.37性生活状况 2.49±0.92 2.20±0.73 1.89±0.67＊2.31±0.88

3 讨 论

3.1 宫颈癌治疗新要求 随着广泛宫颈癌防治普查的开展及治疗水平的提高，宫颈癌的早期诊断率得到了明显提高。宫颈癌治疗上目前主要采用广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术等手术治疗，该术式通常切除患者双侧卵巢，而卵巢切除将使患者术后内分泌失调、过早进入更年期，并易出现骨质疏松、心血管疾病等症候群［2］。随着年轻宫颈癌患者越来越多，且年轻妇女宫颈癌以早期居多［3］，其对保留术后性生活、卵巢功能要求较为突出，这对临床治疗方案的选取提出了更高要求。

3.2 卵巢移位的临床应用 由于宫颈癌卵巢转移率低，与卵巢激素相关性小［4－5］，人们开始探索保留宫颈癌患者尤其是未绝经期患者卵巢功能的治疗方法，这也使得常规宫颈癌手术联合卵巢移位术逐步应用于临床并不断发展。对于年龄大的患者，Buekers等［6］研究认为，应保留单侧卵巢，因手术操作会造成卵巢血管扭曲、压迫、损伤甚至纤维化，从而导致卵巢功能衰退；对于年轻患者，熊正爱等［7］研究认为，由于术中难以确定术后是否追加放疗，具备保留卵巢指征的年轻患者应行卵巢移位，以尽量保存卵巢功能。从本研究看，卵巢移位以保留卵巢具有如下两个优点：（1）保留卵巢有助于维持患者术后内分泌功能稳定，降低了因性激素降低导致的一系列生理、心理不适及骨质疏松等激素相关性疾病［8］；（2）卵巢切除后，未绝经妇女术后需进行一段长时间的激素替代治疗，且会诱发一系列药物不良反应。而卵巢的保留将避免这种可能，能显著提高患者术后生活质量。

3.3 卵巢移位对围绝经期症状的影响 目前，卵巢移位致卵巢的损伤对围绝经期宫颈癌患者围绝经期症状的影响尚不明了。为此，采用改良Kupperman评分量表对本院87例采用不同术式的年轻宫颈癌患者进行了问卷调查，并进行了统计分析，结果显示术前和术后观察组与对照组两组间患者围绝经期症状评分的平均分比较差异均无统计学意义。且两种手术方式的手术时间与出血量无明显差异。

本研究结果发现，卵巢移位术对围绝经期宫颈癌患者围绝经症状的发生没有明显影响；滕银成等［9］研究认为，尽管围绝经期妇女已处于卵巢功能衰退阶段，甚至卵巢功能已近衰竭，但是双侧卵巢切除术仍可能使患者面临更严重的低雌激素症所导致的各种不良影响。目前，围绝经期妇女发生更年期综合征的病因和发病机制还不明了，关于血浆性激素水平与情绪症状的发生及情绪症状的严重程度是否有关，研究结果不一致［10］，有待进一步研究；在这种情况下，应尽量保持人体功能的正常运作，避免术后放疗对卵巢功能的影响。因此，对于年轻宫颈癌患者，可以常规行卵巢移位术，以尽可能保留卵巢功能。

本研究结果还发现，术后患者头痛、失眠、疲乏、抑郁等症状稍有增加，而正常妇女围绝经期常见主诉如潮热、性生活不和谐等症状手术前、后无明显变化。分析这可能与手术对患者带来的身体创伤导致的心理应激反应有关。贺丹军等［11］研究发现，围绝经期有重大应激者，出现精神和躯体痛苦者多。曲洪芳等［12］研究认为，更年期综合征的产生除了与性激素改变密切相关外，更离不开生物、社会、心理等多方面因素的共同作用；家庭与社会的关爱、避免心理应激以及改善生活质量，可以减少更年期综合征的发生。因此，宫颈癌患者术后的康复，应该包括身体及心理两方面，医护人员及家属应及时关注这类患者术后的心理变化，为患者营造一种轻松舒适的物理及心理环境，避免宫颈癌患者术后发生严重的围绝经期症状，以免发生意外。

综上所述，宫颈癌根治术联合卵巢移位治疗疗效确切，对患者更年期并发症影响较小，可以考虑对年轻宫颈癌患者，常规行卵巢移位术。但值得注意的是，必须严格把握卵巢移位手术适应证［13］，并只有确保患者无卵巢转移状况下，方可采取卵巢移位以保留卵巢，提高宫颈癌患者术后生活质量；同时，应该注意患者术后的心理康复，避免患者受到强烈的心理应激反应。

［1］ 吴向晖，周晓亮，王焱.卵巢移位及腹膜阴道延长术在宫颈癌根治术中的应用［J］.山东医药，2010，50（26）：35－36.

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