双源CT双能量扫描在肝脏肿瘤应用价值的初步探讨

王 翔，王 涛，王小琴

（1.苏州大学医学部，江苏苏州215100；2.南京医科大学附属常州市第二人民医院放射影像科，江苏常州213003）

随着双源CT（dual source computed tomography，DSCT）的出现，双能量（dual energy，DE）扫描的技术应用，对肝脏疾病的诊断，提供了新的探索方向。通过DSCT一次双能量扫描能获得低能（80kV）、高能（140kV）及混合能量（120kV）3组图像，该技术应用肝脏CT增强扫描，还可特征性获得碘剂信息图和彩色碘编码图［1－3］，测定含碘值，为病灶诊断、定性提供更多信息。现对本院通过DSCT的双能扫描在肝脏肿瘤影像诊断及临床应用价值进行初步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4～12月本院行DSCT扫描肝脏肿瘤患者20例，其中，男性14例，女性6例；年龄39～75岁，平均55岁。其中，原发性肝癌8例（含2例肝癌介入术后复发），胆管细胞癌3例，肝脏海绵状血管瘤5例，转移性肝癌4例。所有患者均经病理检查证实或符合临床诊断标准。

1.2 方法 所有患者均在Siemens Somatom Definition Flash DSCT上进行。仰卧，首先进行常规屏气定位像扫描，然后进行常规腹部体位扫描。应用高压注射器，使用DE扫描模式进行上腹部扫描，扫描范围包括膈顶部至双肾下极水平，其中X线A管FOV 50cm×50cm，B管FOV 33cm×33cm，2个X线管夹角近90°。患者仰卧位头先进，置于扫描床中心，先行平扫后再采用高压注射器经肘静脉注射对比剂碘海醇（350mg I／mL）80mL，生理盐水20mL，注射流率3mL／s。在开始注射对比剂后，利用增强自动触发技术Bolus tracking，设定主动脉CT值达100HU自动触发延迟6s行动脉期自动扫描，动脉期扫描结束后分别延迟30、50s行门静脉、实质期扫描。扫描参数：采用飞焦点技术，探测器准直2mm×128mm×0.6 mm，图像矩阵512×512，球管旋转时间0.5s，层厚5mm，2个球管的管电压分别为80、140kV，参考管电流200、155mAs，螺距0.9，同时开启实时动态曝光剂量调节（CARE Dose 4D）。DE门静脉期扫描后自动生成3个序列图像：80、140、120kV加权图像（按照70%、140kV和30%、80kV图像数据合成相当于120kV图像）［4］，将数据传输至工作站，用DE中软件，选中Liver VNC生成虚拟平扫（virtual non－contrast，VNC）图像，并进行能谱分析、碘含量测定。

1.3 图像分析 以120kV加权平扫图像作为普通平扫图像，以动脉期双能扫描生成VNC图［5］，2名放射科高年资主治医师对图像进行共同分析判定。包括：（1）对普通平扫（true nonenhancement，TNE）和VNC图肿瘤数目分别判定。（2）在腹腔干起始层面的图像上放置面积约为1.0cm2兴趣区ROI，分别测量普通平扫和虚拟平扫肝脏区域、脾脏、腹主动脉、脊柱后方肌肉的CT值，进行对比分析。（3）测定正常肝脏、肝肿瘤、腹主动脉含碘浓度，及病灶与主动脉含碘浓度比值。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，样本间采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组病例普通平扫图像共有占位病灶35个，其中，肝癌病灶15个，胆管细胞癌病灶5个，肝脏海绵状血管瘤5个，转移性肝癌10个，VNC图均能完全显示。病灶显示清晰满意程度VNC较TNE略差（图1）。TNE与VNC的肝脏、脾脏、腹主动脉、脊柱后方肌肉的CT值（表1、图2）。原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝胆管细胞癌动脉期、门静脉期及实质期碘浓度和碘比值（表2、图3）。

表1 患者肝脏、脾脏、腹主动脉、脊柱后缘肌肉TNE与VNC CT值比较（±s，n＝20）

表1 患者肝脏、脾脏、腹主动脉、脊柱后缘肌肉TNE与VNC CT值比较（±s，n＝20）

3.48 VNC 58.24±5.24 49.46±5.38 45.61±3.71 57.00±6.15 t 1.354 1.563 1.647 1.621 P扫描方式 肝脏 脾脏 腹主动脉 肌肉TNE 57.72±5.61 48.52±3.43 44.65±7.52 56.41±0.252 0.157 0.135 0.126

表2 原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝胆管细胞癌动脉期、门静脉期及实质期碘浓度和碘比值（±s，n＝20）

表2 原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝胆管细胞癌动脉期、门静脉期及实质期碘浓度和碘比值（±s，n＝20）

肿瘤 动脉期碘浓度（mg／mL）动脉期碘比值 门静脉期碘比值 实质期碘比值原发性肝癌 1.09±0.65 1.86±0.58 1.41±0.35 0.15±0.14 0.4门静脉期碘浓度（mg／mL）实质期碘浓度（mg／mL）8±0.08 0.51±0.15转移性肝癌 0.73±0.42 2.64±1.20 1.73±0.81 0.13±0.18 0.43±0.24 0.46±0.18肝血管瘤 3.36±3.45 3.83±2.81 2.97±1.21 0.33±0.30 0.82±0.66 0.95±0.28肝胆管细胞癌 0.95±0.31 3.20±0.21 3.02±0.33 0.14±0.72 0.53±0.24 0.83±0.27

图1 原发性肝癌患者DSCT图像

图2 DSCT、VNC和TNE图

图3 原发性肝癌患者DSCT伪彩图像

3 讨 论

DSCT具有2套独立的X线管、探测器系统，可以在1次扫描有2束不同能级（140、80kV）中产生不同能谱的射线并同时生成不同能谱的2组图像［6］，从而可获得相关病变特征。同时可以将碘从任何一幅增强图像中去除，获得VNC图和获得碘剂信息图以获得更多的诊断及鉴别诊断的信息。DSCT还能在组织成分的鉴别、去骨的大血管重建中发挥很大优势［7］。

本组病例中VNC图结合病灶CT增强期扫描和碘伪彩图均能获得满意病灶显示和定性诊断。有文献报道，TNE与VNC有效剂量ED差异无统计学意义［8－11］。在此基础上利用DSCT的双能谱功能，以虚拟平扫来取代TNE，减少1次扫描，可以有效降低患者X线的辐射剂量，减少患者检查时间，尤其有利于对老年人、儿童等不配合患者。Graser等［12］指出，肝脏的占位性病灶，可以用VNC代替TNE，除非肿瘤中有钙化灶或碘油沉积。

DSCT双能的技术应用，普通常规CT采用的是单参数和混合能量成像模式。肝脏病变CT的诊断依据：（1）不同增强时期病灶强化改变；（2）灌注成像CT扫描分析其血供情况。而DSCT双能成像模式进行一次扫描后通过Liver VNC软件还可以获得40～140kV不同能量水平的单能量图像，不同组织对不同能级X线吸收特性不同，区分不同组织［13］。有文献指出，增强CT利用低管电压能够提高含碘组织的CT值，从而可以提高病变组织与周围正常组织的对比度［14］，同时根据病情分析和临床诊断需要获得对应的相关能谱图像（如碘基图等）。有利于消除硬化伪影，提高图像对比噪声比，其CT值更准确，获得病灶绝对CT值，反映病变真实密度，利于病变明确诊断和鉴别诊断。本组病例中原胆管细胞癌、肝细胞癌、肝海绵状血管瘤，由于其病灶起源不同、供血性质不一，强化方式不一，使其在增强三期碘图中含碘浓度及与主动脉碘比值不一，为肝细胞癌与后两者病灶鉴别提供帮助。Brown等［15］研究指出，结合碘浓度定量分析、碘基图像变化，能够提高肝内占位病灶的检出率和诊断准确性，及早发现富血供病变。

DSCT在肝脏等脏器检查中，利用双球管高低能量同时扫描而取得能谱成像，其双能量数据信息获得的一致性，可以在不降低图像质量的前提下显著提高病灶图像对比噪声比。胡奕等［16］指出，双能CT扫描，对高、低能量图像的融合处理，提高对比度、信噪比，利于病变的诊断。

DSCT双能扫描的局限性，X线B管的视野范围虽然较以往有了很大程度的提高，但对于肥胖的患者还存在视野较小的问题，有可能遗漏视野外的病变。其次，对于需要观察碘油沉积的患者，由于碘油会被部分减影，VNC观察到的碘油沉积范围会小于真实平扫，但同时也能减少病灶周缘线束硬化伪影，有可能显示周围是否有新的活动灶，这也许对肝癌介入治疗患者的随访带来帮助，值得以后去积极思考和进一步研究。本研究的主要不足之处是病例数少，病种数不多，也不是前瞻性研究。

本组研究表明，DSCT的双能扫描在肝脏肿瘤中的应用，虽然还存在局限之处，但是能有效减少患者的扫描剂量，对肝脏肿瘤价值是值得肯定，其检查技术有更大发展前景。

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