抗生素试验在辅助诊断106例肺涂阴肺结核的价值

郑贤义，杨青国

（陕西省安康市白河县疾病预防控制中心 725800）

结核病的防治工作是一项系统工程，发现、治疗与管理肺结核患者是控制传染源的重要手段。痰直涂片检查找抗酸杆菌是诊断传染性肺结核病的金标准，但较低的检出率是其应用的瓶颈。因此，国家加大了对涂阴肺结核病的发现、治疗与管理的力度。目前，在诊断涂阴肺结核病方面存在着不少的困难，特别是基层医院及县级疾病预防控制中心，资源不足，可获得的辅助诊断手段（如培养、PCR等）有限。如何提高肺结核病诊断的准确率，减少过诊及误诊，是摆在基层医务人员面前的一道难题。抗生素试验操作实施简单，患者易于接受，是一种好的辅助诊断方法。现将本院106例结核病门诊接诊的可疑肺结核患者采用抗生素试验辅助诊断下肺涂阴肺结核的价值报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2011年6月陕西省白河县疾病预防控制中心结核病门诊接诊的可疑肺结核患者106例，其中，男57例，女46例，年龄15～72岁，平均43岁。入选标准：胸部X线片（或CT）示下肺野有可疑病变；有咳嗽、咳痰、盗汗、咯血、乏力、食欲减退、体质量减轻、胸痛等一种以上临床症状；痰直涂检查阴性；没有其他可以作为明确诊断的依据。

1.2 诊断标准 按照文献［1－4］为肺涂阴肺结核诊断标准。

1.3 研究方法

1.3.1 结核菌素试验（PPD试验） PPD的接种方法及剂量按照接种规范进行，根据皮肤出现硬结的直径（横纵径的平均值）、水泡和淋巴管炎的不同来判断记录结果，将直径大于或等于10mm判为阳性，认为存在结核感染；将直径小于10mm判为阴性，认为无结核感染或是因为接种过卡介苗，或是机体曾经感染，出现了一定的免疫力［5－8］。

1.3.2 抗生素试验［9－11］选取没有明显抗结核作用的抗生素，作为试验用抗生素，主要是青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类抗生素，抗生素的使用按照药理学用药原则给药，用药不少于2周，2周后进行胸片复查，凡是病灶未见明显吸收者，记为阳性；凡是病灶明显吸收者，记为阴性。通过6个月的短期化疗方案进一步验证诊断结果的准确性［2，12］。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计学软件进行分析，两种方法间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

抗生素试验与PPD试验、抗生素试验联合PPD试验与PPD试验诊断肺涂阴结核结果见表1、2。对25例两种试验均阳性的患者纳入管理，进行6个月的短期化疗，全部患者都完成了疗程，24例复查胸片示病灶大部分吸收，1例吸收不明显；对7例PPD阴性而抗生素试验阳性的患者进行抗结核诊断性治疗，4例通过治疗得到确诊，3例复查胸片示病灶未见明显吸收，转上级医疗机构继续检查；对20例PPD阳性而抗生素试验阴性的患者，PPD强阳性的患者给予抗结核预防性服药3个月，其他患者随访6个月，复查胸片示病灶无改变，排除活动性肺结核病。

表1 106例抗生素试验与PPD试验诊断肺结核结果比较［n（%）］

表2 抗生素试验联合PPD试验与PPD试验诊断肺涂阴结核结果比较［n（%）］

3 讨 论

本研究发现，抗生素试验在辅助诊断下肺肺结核病方面优势明显。分析其原因：上中肺野是结核病的好发部分，下肺较上肺少见［13－15］；此外，下肺是炎性疾病的好发部位，在影像学特征及临床表现上肺结核与普通肺炎相比往往缺少特异性而导致鉴别困难。PPD试验是诊断涂阴肺结核的重要辅助诊断工具，在基层医疗机构中因其操作方便，不良反应小，费用少，得到广泛应用。但其灵敏度和特异度不是太高，大样本筛查发现PPD试验阳性［7，16］，胸部放射线摄片检查发现活动性肺结核病的比例却不高，单用PPD试验来诊断肺结核病存在不小的缺陷。本研究发现，PPD试验阳性患者45例，最终通过治疗得到确诊仅24例，误诊率高达46.66%。此外，4例被PPD试验排除的患者，通过治疗被确诊为肺结核病；与此同时，最终的抗结核治疗结果显示，32例经过抗生素试验确诊的患者中有28例最终通过治疗得到了确诊，其误诊率仅为12.5%；就提示对下肺结核病，不能单凭PPD阳性就诊断，在缺少其他辅助诊断依据时可用抗生素试验进一步验证。

总之，抗生素试验在辅助诊断下肺涂阴肺结核病方面有价值。若能将抗生素试验与PPD试验联合使用，其在辅助诊断下肺涂阴肺结核病的优势更明显。

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