髓过氧化物酶指数在57例急性冠状动脉综合征患者的临床应用

邹国英，汤旭东，任碧琼

（湖南省脑科医院检验科／湖南省中医药大学临床学院，长沙410007）

尽早明确急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的诊断、危险分层及正确地评估个体近期发生ACS的危险性，对尽早干预治疗ACS至关重要。有研究表明，血浆髓过氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）是早期诊断ACS的重要指标，与心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）联合应用更能增加ACS诊断的灵敏度［1］。尤其是当cTnI正常时，血浆MPO升高可预测心脏事件的发生［2］。但血浆 MPO检测方法繁琐，目前无法自动化，临床应用受到限制。西门子Bayer ADVIA120／2120全自动血细胞分析仪是一种基于流式细胞分析原理的仪器，现在广泛应用于大中型医院实验室，在计数全血细胞的同时可根据细胞内MPO染色的情况得出中性粒细胞过氧化物酶活性指数（myeloperoxidase index，MPXI），用于评价炎症状况和白血病［3－4］。现将本院分析 MPXI在57例ACS患者的临床应用报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5～8月本院收治的ACS患者57例。其中，不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）20例为UAP组，其中，男12例，女8例，年龄（70.00±10.10）岁。非ST段抬高心肌梗死（non－ST－segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）20例为 NSTEMI组，其中，男12例，女8例，年龄（67.00±18.10）岁。ST段抬高型心肌梗死（ST－segment elevation myocardial infarction，STEMI）17例为STEMI组，其中，男8例，女9例，年龄（69.90±15.20）岁。选取同期本院体检中心健康体检者20例为对照组，其中，男10例，女10例，年龄（63.3±3.0）岁。根据病史和辅助检查，ACS的临床诊断标准参照美国心脏病学会（美国心脏病协会）制订的标准［5］。排除标准：（1）近期罹患感染性疾病或慢性炎症疾病；（2）严重血液性疾病；（3）骨髓移植术；（4）结缔组织病和风湿病；（5）应用炎症抑制药物如非固醇类消炎镇痛药、类固醇类药物等；（6）创伤、肿瘤；（7）严重肝肾功能不全。4组年龄、性别等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 入院后立即采集肘静脉血2管，一管为EDTA－K2抗凝标本查血常规，一管为不抗凝标本查cTnI、肌红蛋白（myoglobin，MYO）、肌酸激酶（creatine kinase，CK），对照组的生化指标检测采用空腹抽静脉血不抗凝标本。

1.2.2 血常规检查 使用德国西门子拜耳ADVIA2120全自动血细胞分析仪及其配套试剂，检测白细胞（white blood cell，WBC）、中性粒细胞计数（the amount of neutrophil，NEUT）、中性粒细胞百分率（the ratio of neutrophil，NEUT%）、MPXI。

1.2.3 cTnI、MYO测定 使用德国西门子拜耳Centaur化学发光分析仪及其配套试剂。

1.2.4 血糖、糖化血红蛋白、血脂、肌酸激酶检查 血清葡萄糖、血液糖化血红蛋白、血清高密度脂蛋白胆固醇（high densi－ty lipoprotein cholesterol，HDL－C）、CK 检测使用宁波美康生物科技公司试剂盒，总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）使用上海科华试剂盒，用德国西门子拜耳ADVIA1650全自动生化分析仪检测。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，组间比较采用LSD检验和 Games－Howell检验，采用Spearman进行相关分析。检测参数阳性率比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

ACS患者血液 MPXI和 WBC的变化、MPXI与CK、cT－nI、MYO及血脂的相关性（r）以及ACS患者早期血液 MPXI与心肌蛋白阳性率见表1～3。

表1 ACS患者血液MPXI和白细胞的变化

表2 MPXI与CK、cTnI、MYO及血脂的相关性（r）

表3 MPXI与心肌标志物阳性率比较［n（%）］

3 讨 论

MPO是中性粒细胞活化的标志物。有研究发现，MPO能氧化修饰人动脉壁内的LDL，从而促进动脉粥样硬化的形成，参与了粥样斑块的破裂［6］。虽然 MPO对ACS并不特异，但现在仍被用来作为粥样斑块不稳定性的标志物之一。血浆MPO目前多采用ELISA法及比色法检测，检测时间长，比色法也因需高温温浴而无法自动化，临床应用受到限制。Bayer ADVIA120／2120型全自动血细胞分析仪采用MPO活性和光散射原理分类计数白细胞并同时检测MPXI，能更直接地反映中性粒细胞内MPO的含量，健康人MPXI为0。

在研究ACS患者MPXI与其他参数的相关性结果中显示：患者 MPXI与 CK、cTnI、MYO 无相关性，Alyasin等［7］也表示ACS患者CK的升高与MPXI无关，表明ACS患者MPXI的变化与心肌损伤无直接关系，而与患者外周血WBC、NEUT、NEUT%呈负相关，说明MPXI反映的是中性粒细胞内MPO的含量。

本研究显示，ACS患者外周血 WBC、NEUT、NEUT%增高，活化的中性粒细胞增加，释放大量的MPO至循环血中而导致血浆MPO活性增高，这与相关的研究结果一致［8］，故而外周血中性粒细胞内剩余的MPO含量降低，检测结果显示MPXI减低。UAP患者MPXI无明显改变，而STEMI患者下降最为显著，说明其减低程度与ACS病情有关。这与MPO水平在冠状动脉疾病中增加的程度研究相一致，在心肌梗死（MI）患者增加最高，UAP患者次之，稳定的冠状动脉疾病中增加最少［9］。以上说明MPXI也可与MPO一样作为ACS疾病粥样斑块不稳定性的标志物之一。

虽然MPO诊断MI不及肌钙蛋白，敏感性86.00%，而特异性只有32.00%［10］，但其能用于冠状动脉疾病的危险分层，在MPO为350μg／L临界值时，发生MI和6个月死亡调整危险比为2.25，未检测到肌钙蛋白的患者调整危险比为7.48［11］。本研究发现，入院2h以内，UAP及NSTEMI患者血液MPXI阳性率高于目前作为心肌标志物的cTnI和MYO阳性率，尤其是在早期，患者cTnI和MYO水平正常时，心绞痛不发作或不明显，但其MPXI水平已下降，能更好地起预防漏诊及危险预示作用。对于STEMI患者，虽然血液MPXI阳性率与cTnI和MYO阳性率无差别，但其敏感性仍达88.20%，而在临床检测中MPXI与心肌蛋白相比能更快速、更简单得到结果，所以MPXI在ACS患者早期的应用有更高的临床价值。Fred等［12］研究表明，对ACS的诊断MPO与cTnI联用，敏感性可提高到83.00%，特异性达到62.00%。本研究中发现二者联合检测灵敏度达85.90%，对NSTEMI患者二者联合检测灵敏度可提高到94.10%，及早预测心脏事件的发生。

用简单的常规血细胞分析技术就能真正做到几分钟以内得到MPXI结果，这是cTnI和MYO的任何检测方法无法比拟的，尤其是对于心肌蛋白及心电图无改变的早期ACS患者，有利于及时采取有效措施，随时监测，了解病情，评价预后。另外，MPO水平升高能独立地预测表面看来健康者将来患冠状动脉疾病的风险（OR＝1.36，95%Cl：1.07～1.73）［13］，故可能检测MPXI将来还能作为以上人群ACS患病的风险评估。

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