甲状腺功能正常的甲状腺相关眼病患者情绪及生活质量的研究

张晓茹，刘智平，杨淑敏，周 波

（重庆医科大学附属第一医院内分泌科 400016）

甲状腺相关眼病（TAO）是由自身免疫系统紊乱引起的慢性致残性眼病，与甲状腺功能亢进密切相关［1－2］。临床上常以眼睑挛缩、突眼、眼球运动异常、复视为显著特征，严重者可因暴露性角膜炎或视神经受累而致失明［3］。既往认为本病为器官特异性疾病，但近年发现上述症状不仅可造成患者的视功能损害，而且会给患者学习、工作、心理情绪和生活质量带来极大的负面影响［4－7］。针对TAO的治疗不仅仅着眼于眼部病变本身，而且强调对患者情绪及生活质量予以有效评估，已被欧洲专家共识所推荐。本研究主要探讨TAO对患者情绪及生活质量的影响，以适应生物－心理－社会医学模式对TAO患者的诊治需求，进一步唤起临床医生在诊疗过程中对患者心理情绪及生活质量的关注，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年11月至2012年10月在本院内分泌科门诊确诊的甲状腺功能均正常的TAO患者38例，其中男16例，女22例，平均（39.4±9.2）岁，平均病程（14.7±5.8）个月。以EUGOGO管理共识为标准［8］将TAO患者进行病情分级，因无极重度（威胁视力）患者，遂将TAO患者分为病情轻度组及病情中重度组。甲状腺功能正常即指无怕热、多汗、消瘦等高代谢综合征，且血浆游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、超敏促甲状腺素均正常。此外选取同期自愿参加的健康对照者34例，其中男14例，女20例，平均（36.8±7.5）岁。所有研究对象无心、肝、肾及呼吸系统疾病，未合并其他自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、自身免疫性肝炎等），无急性感染、应激、怀孕、手术外伤，无酗酒、精神病史及家族史，未服用与焦虑及抑郁有关的药物。两组受试者年龄、性别构成比及甲状腺功能状态差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）问卷调查。经本院精神科教授培训的内分泌科研究生及高年资护士完成下列调查。焦虑抑郁情绪评定采用上海市精神卫生中心江开达教授编著的《焦虑症与抑郁症自测量表》，该量表包含焦虑和抑郁2份亚量表，每份含7个问题，每题设置4个备选答案，分别为0、1、2、3分。每份亚量表最高分为21分，得分越高表示焦虑或抑郁情绪越严重。0～7分为无症状，8～10分为可疑存在，11～21分为肯定存在。本研究中得分8分及8分以上为阳性，即定性为焦虑或抑郁者。生活质量评定采用视功能损害眼病患者生活质量量表（SQOLDV1）。该量表共20个问题，分别针对眼部症状和视功能、身体机能、社会活动及精神心理4个方面设置。每个问题均分为0～10分10个刻度，除第5～8，10及第17个问题的得分直接按得分计算外，其余问题得分等于10减去患者确定的得分。该量表总分为200分，分值越高代表生活质量越好。（2）眼部检查。由眼科王湘琳教授专人完成。按照EUGOGO管理共识包括：视力、视野、色觉、突眼度；眼睑和结膜充血、水肿分级；视盘、角膜和视神经受累情况等。（3）甲状腺功能测定采用化学发光法。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS18.0软件包进行处理。计量资料以±s表示，计数资料用率表示。两组间比较采用χ2检验或独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 TAO患者与对照组焦虑抑郁情绪及生活质量的差异TAO患者中焦虑发生率可达36.8%，而对照组仅为8.8%，两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。同样，TAO患者中抑郁发生率（28.9%）亦较对照组（5.9%）显著增高（P＜0.05）。TAO组中焦虑合并抑郁情绪者占10.5%，而对照组中无此类患者（表1）；TAO患者在症状与视功能、身体机能、社会活动、精神心理各项得分及总分均低于对照组（P＜0.01），见表2。

表1 TAO患者与对照组焦虑抑郁情绪的差异［n（%）］

表2 TAO患者与对照组生活质量的差异（±s，分）

表2 TAO患者与对照组生活质量的差异（±s，分）

＊＊：P＜0.01，与对照组比较。

项目 对照组（n＝34） TAO组（n＝38）t症状与视功能 71.26±8.42 50.13±14.23＊＊5.75身体机能 37.48±2.14 26.37±9.28＊＊ 7.28社会活动 36.37±3.45 24.15±14.11＊＊ 8.64精神心理 35.64±3.26 13.51±7.19＊＊ 7.10总分 180.75±12.76 114.17±32.18＊＊8.89

2.2 不同性别TAO患者焦虑抑郁情绪及生活质量情况 女性焦虑（50.0%）及抑郁（45.5%）均分别较男性（18.8%，6.3%）为高，合并情绪者仅见于女性患者（表3）；女性在症状与视功能、身体机能、社会活动、精神心理各项得分及总分均低于男性组（P＜0.05或P＜0.01），见表4。

表3 不同性别TAO患者焦虑抑郁情绪情况［n（%）］

表4 不同性别TAO患者生活质量情况（±s，分）

表4 不同性别TAO患者生活质量情况（±s，分）

＊：P＜0.05，＊＊：P＜0.01，与男性组比较。

项目 男（n＝16） 女（n＝22）t症状与视功能 56.14±13.98 44.27±13.25＊＊4.54身体机能 32.12±7.30 24.73±9.36＊＊ 2.73社会活动 31.43±8.22 16.41±9.15＊ 2.36精神心理 26.39±9.57 11.06±6.64＊ 2.17总分 146.08±34.86 96.48±30.17＊＊3.82

2.3 不同EUGOGO分级的TAO患者焦虑抑郁情绪及生活质量情况 TAO患者病情中重度组焦虑发生率可达60.0%，而轻度组仅为21.7%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），病情中重度组抑郁发生率（60.0%）显著高于轻度组（8.7%）（P＜0.01），见表5；中重度组在症状与视功能、身体机能、社会活动、精神心理各项得分及总分均低于轻度组（P＜0.05或P＜0.01），见表6。

表5 不同病情分级的TAO患者焦虑抑郁情绪统计［n（%）］

表6 不同病情分级的TAO患者生活质量评分情况（±s，分）

表6 不同病情分级的TAO患者生活质量评分情况（±s，分）

＊：P＜0.05，＊＊：P＜0.01，与轻度组比较。

指标 轻度组（n＝23） 中重度组（n＝15）t症状与视功能 65.72±10.31 40.25±12.23＊＊4.12身体机能 30.75±8.53 21.44±7.68＊ 2.04社会活动 31.56±7.47 20.70±9.59＊ 2.61精神心理 26.45±12.68 12.32±7.52＊＊ 2.73总分 154.48±34.93 94.72±28.71＊＊3.49

3 讨 论

本研究采用专业量表对TAO患者的焦虑抑郁情绪及生活质量进行评估分析，其中选取的TAO患者均为甲状腺功能正常者，这就排除了甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低疾病本身对患者情绪及生活质量的影响。研究发现，TAO患者相比对照人群焦虑抑郁情绪的发生率要高，同时生活质量明显下降。这提示TAO患者眼部的改变不仅仅影响容貌的变化，更是加重了患者的心理负担，滋生了焦虑抑郁等不良情绪。视功能损害确实给患者的生活带来诸多不便，同时外在“形象”的变化也使患者面对社会、走向社会的信心不足，出现社交行为障碍。

目前关于TAO患者情绪及生活质量的研究报道尚不多。Kahaly等［9］发现TAO患者中焦虑抑郁情绪的发生率远远高于健康人群。本研究发现国内TAO对患者焦虑及抑郁情绪有显著影响，与于艳茹等［10］的研究结果一致，但该研究未进一步分析不同性别及眼病不同严重程度对患者情绪的影响。本研究进行亚组分析后发现女性焦虑抑郁情绪的发生率相对男性更高。同时本研究发现相比健康人群，TAO患者的生活质量更低，这与 Gerding等［11］、Yeatts等［12］及 Lee等［13］的 研 究一致。进一步分析发现相比健康人群，TAO女性患者的生活质量更低。TAO对女性患者情绪及生活质量的影响更大的原因可能为女性更加关注自身的外表形象，对容貌的要求更高，外观的细微改变可能都能给心理蒙上阴影，导致患者不愿意进行社会交往活动［14］。这种焦虑抑郁情绪也许会影响病情本身的变化，其症状和视功能损害程度也较重。

通过研究不同病情分级的TAO患者焦虑抑郁情绪发生率及生活质量评分的差异，本研究发现病情越严重，TAO患者焦虑抑郁情绪的发生率越高，这与国外的研究结果一致［15］。此外，本研究结果提示病情中重度组生活质量的总分及其分项症状如视功能、身体机能、社会活动及精神心理得分均低于轻度组。该结果与临床病情的严重程度呈现一定的相关性，这与Terwee等［15］及Gerding等［11］的研究不完全一致，他们研究认为TAO患者临床严重程度与生活量表评分关系不大，原因可能在于主观评判与客观测量的差别。当然，该研究结果需要大样本量及多中心的临床研究论证。

TAO是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性自身免疫性疾病，不仅造成患者眼部的伤害，而且给患者的心理情绪及生活质量带来影响。EUGOGO管理共识认为，临床医生在选择活动期治疗时，对于轻度或中重度TAO患者应评估心理情绪及社会行为活动障碍的变化以权衡治疗的获益与风险。本研究结果显示TAO对患者的焦虑抑郁情绪及生活质量有显著影响。因此，临床医生在诊治TAO患者时，不仅要重视疾病本身的恢复，而且要注重对患者情绪及生活质量的评估，加强对患者的心理疏导，增强患者进行社会交往的信心，以从“内”到“外”全面恢复患者的健康。

［1］ Ginsberg J.Diagnosis and management of Graves′disease［J］.CMAJ，2003，168（5）：575－585.

［2］ Maheshwari R，Weis E.Thyroid associated orbitopathy［J］.Indian J Ophthalmol，2012，60（2）：87－93.

［3］ Bartley GB，Fatourechi V，Kadrmas EF，et al.Clinical features of graves′ophthalmopathy in an incidence cohort［J］.Am J Ophthalmol，1996，121（3）：284－290.

［4］ Farid M，Roch－Levecq AC，Levi L，et al.Psychological disturbance in graves ophthalmopathy［J］.Arch Ophthalmol，2005，123（4）：491－496.

［5］ Park JJ，Sullivan TJ，Mortimer RH，et al.Assessing quality of life in Australian patients with graves′ophthalmopathy［J］.Br J Ophthalmol，2004，88（1）：75－78.

［6］ Kahaly GJ，Hardt J，Petrak F，et al.Psychosocial factors in subjects with thyroid associated ophthalmopathy［J］.Thyroid，2002，12（3）：237－239.

［7］ Terwee C，Wakelkamp I，Tan S，et al.Long－term effects of graves′ophthalmopathy on health－related quality of life［J］.Eur J Endocrinol，2002，146（6）：751－757.

［8］ Bartalena L，Baldeschi L，Dickinson A，et al.Consensus statement of the European Group on graves′orbitopathy（EUGOGO）on management of GO［J］.Eur J Endocrinol，2008，158（3）：273－285.

［9］ Kahaly GJ，Petrak F，Hardt J，et al.Psychosocial morbidity of gravess′orbitopathy［J］.Clinical Endocrinology，2005，63（4）：395－402.

［10］于艳茹，孙斌，张朝霞.甲状腺相关性眼病对患者焦虑及抑郁情绪影响的初步研究［J］.中国医疗前沿，2011，6（2）：61－62.

［11］Gerding MN，Terwee CB，Dekker FW，et al.Quality of life in patients with graves′ophthalmopathy is markedly decreased：measurement by the medical outcomes study instrument［J］.Thyroid，1997，7（6）：885－889.

［12］Yeatts RP.Quality of life in patients with graves′ophthalmopathy［J］.Trans Am Ophthalmol Soc，2005，9（103）368－411.

［13］Lee H，Roh HS，Yoon JS，et al.Assessment of quality of life and depression in Korean patients with graves′ophthalmopathy［J］.Korean J Ophthalmol，2010，24（2）：65－72.

［14］Coulter I，Frewin S，Krassas GE，et al.Psychological implications of graves′orbitopathy［J］.Eur J Endocrinol，2007，157（2）：127－131.

［15］Terwee CB，Gerding MN，Dekker FW，et al.Development of a disease specific quality of life questionnaire for patients with graves′ophthalmopathy：the GO－QOL［J］.Br J Ophthalmol，1998，82（7）：773－779.

［16］查伏伏，马晓晔，蔡季平，等.甲状腺相关眼病患者生活质量的流行病学分析［J］.中国实用眼科杂志，2013，31（2）：159－163.