前路内固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效探讨

郑桐斌

胸腰段脊柱骨折是骨科严重的暴力损伤，可并发马尾神经及脊髓损伤，严重时导致截瘫甚至失去生命[1]，若诊治不及时或不当，会造成严重后果。现将我科收治的前路内固定的患者的临床情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例（男43例，女21例）患者，年龄16～47岁；其中单节段胸腰椎椎体骨折47例，多节段椎体骨折17例。所有患者均行X线、CT及MRI检车确诊。将患者随机、盲法分为A、B、C 3组，分别为21例、22例和21例。3组患者在性别、年龄及病情等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 患者全麻下侧卧位。A组：入路为骨折压迫较重侧，经腹膜或胸暴露出骨折的脊柱与其紧邻的上下各一脊柱，将相应的节段动脉结扎，同时减压并撑开椎间隙；若是压缩性骨折，则在椎间隙植入自体的髂骨；若是爆裂性骨折，则减压后用自体的髂骨将上下椎体进行融合，插入定位针，钻孔，上Macs-TL内固定系统，最后需要纠正角度、拧紧螺钉[2]。B组：入路、暴露及结扎同上，之后将骨折椎体的上下椎间盘及其一侧椎弓切除，再清理干净碎骨片，减压，上Kaneda内固定系统，纠正角度。C组：入路、暴露同上，将碎骨片清除干净，减压，脊柱后凸需校正，装上Ventro-Fix内固定系统，拧紧螺钉。治疗后均随访1年。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件使用t检验进行处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中出血量及手术时间见表1。

表1 3组患者术中出血量及手术时间比较

2.2 手术效果比较 术后及术前均采用X线片、CT重建以了解患者前后椎体前缘、Cobb角和植骨融合情况，Frankel分级评定患者的神经系统功能（见表2）。

3组患者的手术时间及B、C组组间比较，差异无统计学差异（P＞0.05）；A组术中出血量少于B、C组，术后脊柱后凸角度矫正及Frankel评分均优于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 3组患者临床疗效比较

3 讨论

胸腰段脊柱骨折可高度概括为脊柱稳定性破坏与神经损伤存在[3]。手术方式有前路、后路两种入路方式，虽然前路比后路复杂，但是前路能直接解除脊髓的压迫[4]；前路可以将骨折部位及硬膜充分暴露，直视下即可将椎管内的骨折块及椎间盘组织清除干净，可避免水肿期的马尾神经及脊髓受到过多的牵拉，前路减压更符合损伤的病理[5]。

Macs-TL、Kaneda、Ventro-Fix是前路内固定治疗胸腰段脊柱骨折的常用系统；但Macs-TL系统在手术过程中应用定位针可减少失误率，操作准确、简便，且术中出血量少、术后患者神经功能能够恢复良好，是前路内固定治疗胸腰段脊柱骨折的首选系统。

[1]黄宇杰，范海泉，向乾彬，等.胸腰段脊柱骨折60例的手术方法与疗效观察[J].中国现代医药杂志，2012，14（6）：89.

[2]吕登科.前路内固定治疗胸腰段脊柱骨折60例临床分析[J].健康必读（下旬刊），2012（2）：14.

[3]詹世强，周良安，王义生，等.前路手术治疗胸腰段脊柱骨折[J].中国矫形外科杂志，2004，12（10）：752.

[4]张强.胸腰段脊柱骨折治疗方法[J].中华医学信息导报，2006，21（16）：19.

[5]王力军.前路手术治疗胸腰段脊柱骨折54例疗效分析[J].现代预防医学，2008，35（9）：1763.