高位子宫下段横切口在瘢痕子宫剖宫产的应用分析

单丹

高位子宫下段剖宫产术在我国剖宫产的临床应用中已有10余年时间，因其术中术后并发症少、手术简洁迅速、瘢痕形成不明显、盆腔粘连轻等优点而广为推广[1]。为进一步探讨高位子宫下段剖宫产术在再次剖宫产中效果及相关情况，笔者收集2009年3月-2012年3月剖宫产妇再次妊娠终止方式选择高位子宫下段剖宫产术的60例，与选择传统再次剖宫产术的60例资料进行对比分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例患者应用随机数字表法分为观察组与对照组。观察组患者60例，平均年龄为（30±3）岁，平均体重为（85.1±1.6）kg，距上一次剖宫产术后时间为3～5年，切口愈合良好；对照组60例，平均年龄为（30±3）岁，平均体重为（84.6±2.0）kg，距上一次剖宫产术后时间为3～5年，切口愈合良好。患者均为二次剖宫产。两组瘢痕子宫孕妇在年龄、体重、手术指证等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 两组产妇均采用的麻醉方式:腰麻加连续硬膜外麻醉。观察组采用高位子宫下段剖宫产术：（1）在耻骨联合上4cm横向切开皮肤10～12cm，再切开脂肪层，向两边徒手撕开皮下脂肪，暴露筋膜，横向剪开。(2）避开双侧腹壁浅静脉，依次分离腹直肌、皮下脂肪至切口大小。（3)镊子向上提起一小口（勿损伤到膀胱），切开，再撕开腹膜至抬头大小。(4）于子宫下段上部1/3之处切开子宫膀胱反折处腹膜以及子宫肌层，徒手撕开达抬头大小，破膜，吸净羊水，娩出胎儿。(5）子宫肌层注入缩宫素同时静脉滴注，娩出胎盘。（6）依次缝合子宫肌层，腹膜，筋膜，皮下组织以及皮肤。对照组则采用传统剖宫产术。

1.3 观察指标 收集两组孕妇的备皮及胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量、术后排气时间、瘢痕形成、盆腔粘连、新生儿出生情况等，进行对比性分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇术中术后情况比较与对照组比较，观察组备皮及胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量、术后排气时间均明显增加（P<0.05）。见表 1。

表1 两组孕妇术中术后情况（±s）

表1 两组孕妇术中术后情况（±s）

组别 例数 备皮及胎儿娩出时间(min)手术时间(min)术中出血量（mL)术后排气时间（h）观察组 60 12.4±3.2 51.0±3.1 343±115 22±7对照组 60 7.7±3.0 47.6±2.6 254±88 36±8 χ2值 - 11.6792 6.4141 4.7748 10.3357 P值 - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组孕妇并发症情况 两组新生儿缺氧，新生儿产瘤、新生儿吸入性肺炎，产妇产后出血情况差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。

表2 两组并发症发生情况[例(%)]

2.3 切口愈合及随访情况 所有孕妇在产褥期（42d）后对子宫复旧情况进行随访，复旧良好。观察组与对照组比较，在切口愈合、瘢痕方面均显著改善，两组比较在统计学上具有显著性意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者术后切口愈合及瘢痕形成情况[例(%)]

3 讨论

剖宫产是临床常见解决难产、胎儿胎位不正、胎儿宫内缺氧、产道畸形等导致不能顺产后的常用手术，近年来在各种社会因素的影响下剖宫产率逐年提高，有些医院的剖宫产率报道甚至高达80%[2-3]。剖宫产可解决难产、降低孕产妇及新生儿病死率，对于二次剖宫产的孕妇，由于首次剖宫产手术后瘢痕形成、存在粘连，使得孕妇二次妊娠手术难度及并发症风险性增大，虽然传统的纵切口入路可降低手术操作更为简洁，暴露更为方便，但切口往往较大瘢痕非常明显，以致许多产妇无法接受[4]。而高位子宫下段横切口方向选择与皮肤自然纹路想吻合，可尽量降低瘢痕的明显程度。

本研究结果表明，观察组在术中备皮以及胎儿娩出时间、手术时间、术中出血以及术后排气时间较对照组明显增加(均P<0.05)，表明高位子宫下段横切口较传统纵切口手术难度、创伤程度均有增加。根据我们的经验结合文献[5]，我们认为，横切口入路无论是高位还是低位入腹时都需不可避免的分离腹直肌、腹直肌筋膜，且需要大力钝分，加之首次剖宫产所遗留的瘢痕和粘连，对周围组织的创伤势必要增加，手术时间也会相应延长。观察组与对照组新生儿缺氧、新生儿产瘤、新生儿吸入性肺炎、产妇产后出血等不良并发症的发生情况，差异并无统计学意义（均P>0.05），这表明，虽然高位子宫下段横切口虽然手术难度、创伤有所增加，但并未增加产妇及胎儿的不良并发症的发生率。产妇术后切口愈合情况及随访瘢痕形成情况，结果显示观察组明显优于对照组（P<0.05），子宫下段横切口愈合良好，较好，具有很好的美学效果。

综上所述，瘢痕子宫行高位子宫下段横切口手术作为一种新的剖宫产术，是对传统剖宫产术的改进，具有切口愈合好、瘢痕生长不明显的优点，随着人们生活水平的增高，更符合对美学效果的追求，有临床应用价值。但同时应该注意到此术式仍不可避免增加了手术难度及术中创伤程度，尽管并未增加产妇及新生儿的并发症。因此在实际的临床工作中，选择时应结合患者和家属意愿及实际情况，综合考虑、慎重选择。

[1]林英杰.经腹小横切口筋膜内子宫全切除术术式探讨[J].中国妇幼保健，2006，21(14):2031.

[2]王富英.疤痕子宫再次足月妊娠的分娩方式选择[J].中国美容医学，2011，20(Z2):347-348.

[3]李伟宏，郭宇.2次下腹横切口剖宫产术36例临床分析[J].海南医学院学报，2009，15(12):1539-1540.

[4]宋美兰.横切口剖宫产120例临床分析[J].郑州大学报(医学版)，2010，45(4):702-703.

[5]李亚男.传统剖宫产与新式剖宫产对再次剖宫产的影响[J].中国现代医生，2009，47(28):57，62.