动态血糖仪与胰岛素泵的联合应用

黄振德

在当前的世界范围之内，很多疾病都已经引起了社会各界的高度关注，其中糖尿病无疑是相当瞩目的一种，经过国内外大量的临床研究结果显示，想要有效的降低糖尿病慢性并发症的发生几率，良好的血糖控制是一个重要的突破点[1]。在当前临床医生对于糖尿病患者所关注的重点，就是怎样才能够更加直接有效的对血糖进行控制与检测，这是对并发症进行阻止以及延缓的方法之一[2]。在血糖监测方面，动态血糖监测系统（CGMS）是最新的一种检测方法，对于被检测的患者，它能够对其血糖波动的情况进行持续的检测。在本次研究当中，使用CGMS联合胰岛素泵强化（CSII），对2型糖尿病患者共15例进行治疗，将治疗的效果和常规的手指微量血糖联合胰岛素泵强化的治疗效果进行对比分析，探究分析动态血糖监测系统（CGMS）与胰岛素泵联合之后，对于2型糖尿病（T2DM）进行治疗的临床效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自江苏省靖江市人民医院2012-2013年收治入住本院的糖尿病患者共30例，所有患者都与1999年WTO对于糖尿病的相关诊断标准要求符合，血糖控制不佳的标准如下：患者的空腹血糖FBG低于13.9mmol/L，或者是在餐后

2h的血糖（2hBG）超过了16.7mmol/L，患者的糖化血红蛋白（HbAlc）超过了8%以上。所有的患者经过本院的检查之后，排除了糖尿病酮症或者是酮症酸中毒的现象、高渗性昏迷、严重的肝肾功能损害或者是合并感染性疾病等，以及其它会对患者本身的糖代谢有所影响的疾病。将30例患者随机分为两个组别，其中对患者应用动态血糖仪和胰岛素泵的联合治疗的组别为观察组，对患者应用指尖血糖测量联合CSII进行治疗的组别为对照组。所有患者中男性患者有18例，女性患者有12例，年龄最大的为76岁，年龄最小的为42岁，平均年龄为（54.42±11.32）岁；平均病程为（9.23±3.42）年。两组患者在年龄、性别以及病程等一般资料上面没有显著差异（P＞0.05），具有可比性。两组患者的一般资料详细情况，见表1。

1.2 方法 所有的患者都在护理人员的指导下，进行糖尿病相关的健康知识教育，对于患者的饮食方面使用糖尿病标准热卡饮食还有参加相对的恒定体力活动。两组患者均使用美敦力508型的胰岛素泵，而胰岛素笔芯则是全部进行统一，进行强化治疗5d，对血糖有所控制。

表1 2组患者一般资料对比(±s)

表1 2组患者一般资料对比(±s)

组别 BMI TG CH LDL HbAlc 空腹血糖 2hBG(Kg/m2) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (%) (mmol/L) (mmol/L)观察组 24.2±2.7 2.4±1.7 5.8±1.5 3.6±1.6 12.4±1.3 14.2±1.8 22.3±3.9对照组 23.8±2.8 2.4±1.2 6.2±0.9 3.9±1.2 12.6±1.6 14.8±1.9 22.9±3.1

对照组的15例患者，使用罗氏公司乐康全2型血糖仪检测，对于患者在治疗前后过程中，三餐之前、餐后2h、睡觉之前、凌晨3点血糖的变化进行检测。指导治疗：如果患者表现出了饥饿、心慌或者是冷汗等明显为低血糖症状的不适感觉，则应该随时进行手指血糖监测。观察组的患者通过对皮下组织间液的葡萄糖浓度进行检测，通过检测的结果来对患者的血糖水平出现客观的反应。每隔10s之间，CGMS都会自动接收一次信号，而每隔5min就会将一个平均值储存下来，这样1d下来的话就会自动记录288个测定值，对患者的血糖进行连续监测3d的时间；每天定时将患者的血糖记录器取下来之后用信号提取器把CGMS采集到的数据输入到计算机当中，然后通过计算机将患者的血糖曲线还有相关的分析图做出来，从多个方面对CGMS血糖的变化趋势进行监控，以便随时对治疗方案有所调整。低血糖标准如下：如果患者在进行检测之后发现血糖的指数在3.9mmol/L以下的，而且血糖低于2.8mmol/L，表明患者为严重低血糖。血糖控制平稳的标准如下：空腹血糖指数为4.4～6.1mmol/L之间，而患者的餐后2h的血糖指数应该在7.8mmol/L以下[3]。2组患者在治疗的过程当中，记录下低血糖事件发生的时间、次数、血糖的数值、血糖达标的时间、胰岛素的用量。对患者的平均血糖漂移度进行计算。

1.3 统计学方法 所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标 两组患者在进行治疗之后，都已经达到了强化血糖所需要的目标数值。治疗之后观察组患者的平均餐前血糖（MFBG）指数为（5.0±1.3）mmol/L，而平均餐后的 2h血糖（M2hBG）指数为（6.7±1.9）mmol/L；对照组患者的平均餐前血糖（MFBG）指数为（5.3±1.5）mmol/L，而平均餐后的 2h血糖（M2hBG）指数为（6.8±1.8）mmol/L。两组患者数值对比没有显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 临床达标时间 观察组的患者血糖指数达到问题所需要的天数是（5.3±1.9）d，而对照组患者达到血糖稳定指标需要（8.3±1.6）d，2组患者有着显著的差异性，有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 血糖漂移度 两组患者的血糖漂移度（MAGE）进行比较，观察组的患者平均血糖的漂移幅度在对照组患者之下，有显著的差异性（P＜0.01）。详情请见表2。

表2 两组血糖漂移幅度比较

2.4 低血糖发生状况 在治疗组的15例患者当中，有6例患者出现了低血糖，次数总共为23次，还有5例患者出现了无症状低血糖（HUN），占比例的33%，这种情况在凌晨0～3点的时候最为常见；其次就是在晚上9～12点之间；一般情况下持续的时间是15～100min；对照组患者是同指尖血糖监测的方式，只对4例患者有所发现，发现的次数为5次，1例患者发现无症状低血糖，占比例6%。治疗组患者出现严重的低血糖有1例，而对照组患者出现2例。

2.5 胰岛素用量 对照组患者的血糖稳定期，胰岛素每天所用的计量为（0.70±0.16）U/kg，对照组患者的胰岛素每天用量为（0.73±0.19）U/kg。两组对比没有显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

在当前对于糖尿病的治疗领域当中，胰岛素泵可以说是最为重要的一个突破了，这种技术能够对生理性的胰岛素分泌模式进行模拟，药代动力学能够更好的体现出来，对于糖尿病的强化治疗来说，这种手段有着明显的优越性，相对于胰岛素的皮下注射胰岛素泵有着更加突出的性能[4]。但是经过临床实践的结果证明了，强化治疗之后，患者出现低血糖的几率也在明显的增高。HbAlc可以说是对糖尿病患者的血糖进行衡量的一个“金标准”，王旭红回顾性的方式对患者在进行采血之前的3个月左右的血糖平均控制水平进行评价[5]。但是在临床上，患者的HbAlc指标正常但是却有低血糖或者高血糖现象，可见这种标准不能够准确的将患者血糖水平漂移的幅度还有频率正确的反应出来。CGMS对血糖的检测能够达到288次/d，还能够根据实际情况，对血糖情况继续拧下载获得血糖的图谱，对于血糖漂移的幅度还有频率能够及时的发现[6]。

经过本次研究之后确定动态血糖仪与胰岛素泵的联合应用，对于血糖的控制所需要的时间更短，且具有很高的安全性，比指测血糖联合胰岛素泵具有更明显的优异性。

[1]杨莉琴,刘言.胰岛素泵联合动态血糖仪强化治疗糖尿病52例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(4):25-26.

[2]刘爱云,孙聊东,孟庆河,等.胰岛素泵联合动态血糖监测治疗初诊重症2型糖尿病有效性和安全性[J].中国糖尿病杂志，2007,15(10):611-612.

[3]刘畅，陶晓峰，高政南,等.动态血糖监测与胰岛素泵联合应用治疗2型糖尿病的临床效果研究[J].临床合理用药杂志，2011,6(4):26-28.

[4]楚能武,陈传国,罗嗣刚,等.胰岛素泵在糖尿病急症中的应用[J].当代医学,2011,17(27):22-23.

[5]王旭红,张健,张之农,等.胰岛素泵联合动态血糖监测系统在糖尿病治疗中的短期应用[J].中国当代医药,2006,16(12):46-47.

[6]梁蕴谊,陈幼萍,李惠贤,等.胰岛素泵联合动态血糖监测系统在治疗中老年2型糖尿病的临床应用观察[J].实用糖尿病杂志,2012,8(2):63-64.