急诊胸痛患者74例临床观察

何启蓉

急诊胸痛患者通常以突发性的程度较剧烈的胸部疼痛为主要症状就诊[1-2]，造成本病的原因比较复杂，给明确诊断带来一定的难度，会出现一定比例的误诊和病死率。临床通常以心电图为辅助诊断的手段，同时，高敏C反应蛋白（hs-CRP）也是公认的心血管疾病的危险评价指标之一。本研究对2010年6月-2011年6月急诊胸痛患者74例临床资料进行回顾，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月-2011年6月就诊急诊科以胸痛为主诉的患者74例为观察组，男38例，女36例；年龄27～75岁，平均（50±6）岁。随机抽取同期体检健康者74例为对照组，男35例，女39例；年龄25～75岁，平均（46±7）岁。两组患者性别、年龄等基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者均排除外伤史，排除就诊前濒死者或已猝死者。

1.2 方法 所有患者立即给予平躺减少耗氧，给予情志干预平静心情，检查生命体征，给予对症处理，心电图常规检测（上海光电医用电子仪器有限公司，药监械准字2210173，ECG-6851型，常规12导联心电图）；就诊1h内测定hs-CRP（广州万孚生物技术有限公司，药监械准字2400510，免疫层析法）；对心电图确诊心肌梗死以外的患者测定心肌肌钙蛋白I（cTnI）（西门子医学诊断产品（上海）有限公司，药监械准字2400463，化学发光免疫分析法，就诊20min内1次，4h后进行二次复查，胸痛时间少于2h的5h后进行3次复查）；根据病情查B超、胸部X线片、血常规、肝肾功能等，并给予对症处理。

1.3 诊断指标 冠心病诊断参考《内科学》相关诊断标准[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料属正态分布的采用（±s）表示，数据采用方差分析及Dunnett-t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关指标比较 74例急诊胸痛患者中，心源性疾病 48例，其中急性心肌梗死 11例[hs-CRP（9.24±4.86）mg/L]，不稳定型心绞痛 26 例[hs-CRP（7.23±2.36）mg/L]，稳定型心绞痛 9 例[hs-CRP（3.64±1.65）mg/L]，心肌疾病 2 例[hs-CRP（2.87±0.23）mg/L]；非心源性疾病 26 例[hs-CRP（1.23±0.76）mg/L]，其中支气管肺炎11例，胸膜炎4例，主动脉夹层1例，自发性气胸3例，其他4例。观察组各类心源性疾病患者hs-CRP均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；非心源性疾病患者hs-CRP与对照组[hs-CRP（1.08±0.67）mg/L]比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 观察组cTnI测定与随诊1个月心脏事件发生情况见表1。74例急诊胸痛患者，cTnI阳性25例，cTnI阴性40例。随诊1个月，7例发生心脏时间，1例院内死亡（入院时为UA），2例院外死亡，4例AMI（排除住院24h内AMI患者）；其中6例cTnI阳性，发病率24%；1例cTnI阴性，发生率为2%，两者相比差异有统计学意义（P<0.01）。

表1 观察组cTnI测定与随诊1个月心脏事件发生情况[n（%）]

3 讨论

胸痛是患者的自觉症状，理论上不同原因导致的不同性质的疼痛能帮助医生做出最初的诊断（如心绞痛为绞痛或闷痛、心肌炎多为钝痛等），但患者在描述病情时往往不能描述准确，并且疼痛的严重程度与病情的危急往往不呈正比，因此，快速对急诊胸痛患者作出正确诊断，确定发病的原因，将急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞等严重病变与普通胸痛区分开，第一时间对症治疗，是急诊医生的首要诊疗任务[4]。心电图检测（ECG）作为常规的辅助治疗，急性心肌梗死对此敏感性低于50%，而心绞痛对此不敏感；传统的磷酸肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）敏感性和特异性都存在一定的不足，这些指标在一定程度上会延误患者救治。

本研究通过回顾相关患者的临床资料发现，心源性疾病患者在急诊胸痛病例中所占比例较高（74例研究对象中有48例，占64.9%），除了一部分AMI病例可由ECG确诊外，其他病例的确诊可以参考hs-CRP值。CPR是反映全身炎症急性期的一个公认的灵敏指标，只要身体出现损伤或机体处于相对的应激状态，该指标的值即升高。对于心源性疾病患者来说，CPR存在心肌的梗死部位或硬化的动脉血管等处，这些部位出现损伤或炎症都能促进CPR水平升高，同时，有报道称，CPR还参与了动脉粥样硬化的形成，对斑块的破裂有一定的影响[5]，因此，微量的hs-CRP检测，即能提示心源性疾病的突发。本研究结果表明，心源性疾病患者的hs-CRP值与健康者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

对于急症胸痛患者的治疗，除了保证基本体征的对症治疗（静卧、吸氧、开通静脉通路调整各项平衡、必要检查）外，对ECG未出现心肌梗死表现的患者根据cTnI测定采取处理措施。本研究中急性心肌梗死患者均为cTnI阳性，即采取留院观察措施；测定为阴性者对症处理症状稳定后即可回家，随访1个月，心脏事件发生率低（2%），而阳性者发生率为24%，两者相比差异有统计学意义（P<0.01）。因此，为保证检测的准确，确保胸痛5h有一次检测，只要出现阳性，即提高警惕留院观察；若为阴性患者则可简单对症处理病情稳定后回家疗养，减轻病人精神压力和经济负担。ECG在诊断AMI和溶栓的指导上具有不可替代的地位，而cTnI的测定可以为医生对急诊胸痛的患者快速诊断提供依据，并指导相应的处理。

hs-CRP可以辅助急症胸痛患者心源性疾病的诊断，cTnI测定可以辅助医生正确处理ECG未见心肌梗死表现的急性胸痛患者，两者操作简单，意义重大。

参考资料

[1]成忠凤.36例急性胸痛患者的临床研究[J].中国医药科学，2012，2（1）：80-81.

[2]马红旗.急性胸痛的急诊治疗体会[J].当代医学，2013，19（12）：60.

[3]叶任高，陆再英，陈灏珠，等.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：310-311.

[4]睢德道.危及生命的急性胸痛156例临床分析[J].吉林医学，2009，30（23）：3013-3014.

[5]张娜，关秀茹，隋丽.超敏C-反应蛋白对急诊胸痛病人的诊断价值[J].黑龙江医学，2009，33（3）：190-191.