急性脑血管病并发多器官功能衰竭临床分析

朱健清 林燕妮 陆益就 刘一尔

多器官功能衰竭(MOF)指损伤或疾病过程中，2个或超过2个器官、系统连续发生功能衰竭的一种临床综合征。由于多种因素的原因，急性脑血管病发病过程中易并发MOF，病死率明显增高，逐渐受到越来越多的重视[1]。本文对2011年5月-2012年6月在本院治疗的急性脑血管病并发多器官功能衰竭患者76例的临床资料进行回顾性分析，对急性脑血管病并发多器官功能衰竭的临床特点、发病原因、治疗方法和疗效进行探讨分析，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011年5月-2012年6月在本院治疗的急性脑血管病并发多器官功能衰竭患者76例，其中男45例，女31例；年龄 35～89岁，平均年龄（66.7±7.2）岁。3例为小脑出血，14例为脑干出血，21例为基底节区出血，5例为蛛网膜下腔出血，29例为大面积脑梗死，4例为梗死后出血。其中43例呼吸功能衰竭，59例中枢神经功能发生衰竭，9例胃肠道功能衰竭，30例肾功能衰竭，7例有凝血功能障碍，13例肝功能衰竭，21例代谢功能衰竭，44例心功能衰竭。

1.2 治疗方法 76例患者全部给予内科综合治疗，给予地塞米松、甘露醇、硝普钠、脑保护剂和抗生素，维持水、电解质平衡，并给予积极的对症治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随着累及器官数的增加，MOF病死率逐渐增高，两者呈成正相关，r=0.9317,具体数据详见表1。

表1 累及器官数与MOF病死率的关系

表2 年龄与MOF病死率的关系

3 讨论

3.1 急性脑血管病并发多器官功能障碍的机制 急性脑血管病会导致脑颅内压增高、水肿和脑疝致中线发生结构移位，使下丘脑的自主神经中枢受到损伤,引起下丘脑功能的障碍，造成神经-体液调节的紊乱，从而出现应激反应，导致MOF的发生或加重。急性脑血管病导致的应激反应引发全身炎症反应是MOF的发病基础[2]。机体炎症反应受致病因素的激活程度很大程度决定了MOF是否在致病因素刺激机体后出现，直接导致MOF的原因是全身炎症反应，而不是其造成的感染、创伤和细胞破坏本身。

老年MOF最主要的诱因是肺部感染[3]，老年人由于较差的峰流量及换气能力，呼吸系统的功能减弱，常有低氧血症和肺气肿等症状，肺部感染容易发生，而且较难控制，引起呼吸衰竭，导致MOF的发生[4]。患者在急性心血管疾病累及器官增加时，患者的病死率则成正相关趋势增加。同样随着患者年龄增加，患者高血压，心血管疾病增多，在患者年龄在大于60岁时，患者的病死率达到71.43%。与彭翔等[5]总结急性脑血管病并发多器官功能衰竭发现，年龄为61～93(73.2±10.2)岁，随着年龄的升高病死率增加结果相符。

3.2 防治急性脑血管病的策略 在脑血管病后预防MOF发生具有重要意义,防治MOF的有效措施为恢复脑功能，应对神经系统功能进行严密观察，同时进行早期的常规监测相关器官功能。在整个病程中，呼吸功能障碍自始至终都是威胁患者生命的主要因素[6]，应引起高度的重视。对于呼吸功能受损害的患者，为及时清除呼吸道分泌物，早期就应采取气管切开术，当患者的血氧饱和度低于90%时，给予机械通气和呼吸正压通气等呼吸治疗，以保证氧供，改善各组织器官的缺氧。为了预防应激性溃疡，应在早期使用离子泵抑制剂或H2受体阻断剂。早期给昏迷患者插胃管，能够保证供应能量，同时对酸碱、水电解质平衡的维持具有重要意义[7]。

积极控制急性肾衰竭，是降低MOF病死率，对其他器官序惯性衰竭进行阻断的关键环节。另外，血管活性药物和大剂量速尿的使用可得到较好的疗效。有积极控制感染，尤其是合并患有慢性疾病的老年患者，更应该重视预防各种感染，特别要防止肺部感染。通过多次药敏试验和痰细菌培养，针对不同患者的具体情况，合理应用抗生素治疗[8]。对主要脏器功能进行全面评价后再用药，用药过程中对重要脏器要注意加强保护，在早期对MOF进行及时有效的处理，以便对发生的序惯性脏器衰竭进行阻断。

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