综合护理预防腹部粘连性肠梗阻的观察分析

郑翠娥 穆双玉

粘连性肠梗阻为腹部手术常见并发症之一，可引起肠壁形态学及功能改变，严重者可致全身性生理紊乱，严重危害患者健康[1]。预防腹部手术后粘连性肠梗阻的发生，已越来越受到临床医务工作者的重视。本研究对2010年9月-2011年9月收治的84例行腹部手术患者，给予个性化预防粘连性肠梗阻发生的护理模式，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84例患者，所有患者均为行腹部手术患者。其中男48例，女36例；年龄23～80岁，平均年龄（45.8±5.1）岁；手术类型：阑尾切除术36例，胆囊切除术28例，胃、十二指肠穿孔12例，结肠切除术8例。所有患者入院时均有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等肠梗阻表现，实验室辅助检查腹部X线片提示有多个肠袢液平面。采用随机数字表法将84例患者随机分为对照组和观察组，每组各42例。两组患者性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理，于患者术后给予禁食、补液，抗感染，放置胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡，同时密切观察患者各项生命体征。观察组在对照组的基础上给予预防粘连性肠梗阻的综合护理，具体方法如下。

1.2.1 肠被动运动 待患者各项生命体征平稳后，逐渐开始分阶段人工运动，根据患者肠蠕动恢复情况分别运动7～10d。（1）上肢运动：根据患者病情分别指导患者行上肢屈、展、握、拉、上举运动，每次10～20遍，每日2～3次。（2）呼吸运动：取患者平卧位，用鼻吸气，缩唇后慢慢呼出，呼气的同时数数，数至7时发一个“扑”声，使呼吸运动与呼吸比为1/2，每4h行呼吸运动1次，每次行2遍呼吸运动。（3）下肢运动：鼓励患者于术后早起行下床活动，活动量逐渐加大，先由床上坐起，到床边站立，然后再扶床行走。每日2～3次，每次15～20min。无法下床活动的患者，指导经常变换体位，指导家属给予翻身拍背，于床上做各种适应性运动[2]。

1.2.2 腹部按摩 指导患者行腹部按摩，具体方法为：于术后第3天，患者以一手按压切口，另一手按摩切口对侧或两侧腹部，以顺时针方向按摩2～3min后再逆时针按摩2～3min。每日早晚各1次，每次20min，连续按摩7d。

1.2.3 持续有效的胃肠减压 取患者半坐位或仰卧位，常规插入负压吸引器行胃肠减压。胃肠减压过程中注意保持负压吸引通畅，避免引流管阻塞、扭曲、折叠及脱落等的发生。密切观察患者引流液的性状。于术后第3天用塞露刺激肛门，此时应嘱患者取左侧卧位，以放松肛门括约肌。

1.2.4 心理干预 腹部手术后患者常伴切口疼痛，导致情绪不高，机体出现应激反应，从而对多系统功能造成影响。常规应用镇痛药物可抑制肠蠕动并减少肠道腺体分泌。护理人员应根据腹部手术患者的上述特征，加强与患者的交流沟通，告知患者本病的相关知识，消除患者的各种不良情绪，树立战胜疾病的信心。根据患者病情给予热敷、按摩、活动肢体等非药物镇痛方法，有必要时遵医嘱给予镇痛药物[3]。

1.3 观察内容 观察两组术后粘连性肠梗阻发生情况及患者护理服务满意度等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后胃肠功能恢复时间比较 对照组术后胃肠功能恢复时间（24.8±3.8）h，观察组术后胃肠功能恢复时间（7.8±3.2）h。观察组术后胃肠功能恢复时间显著早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术后粘连性肠梗阻发生情况比较 两组患者均获得随访，随访时间1～2年。对照组出现粘连性肠梗阻症状5例，发生率11.9%。观察组未见粘连性肠梗阻发生。观察组术后粘连性肠梗阻发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者对护理服务满意度比较 对照组患者对护理服务满意31例，不满意11例，满意度75%。观察组患者对护理服务满意42例，不满意0例，满意度100%。观察组患者对护理服务满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由于小肠迂曲于腹腔中且位置活动度较大，粘连性肠梗阻主要发生在小肠。由于腹部手术在临床的广泛开展，粘连性肠梗阻发生率也逐渐增加。易使患者失去劳动能力，对生活失去信心，生活质量显著下降等。有报道显示，加强腹部手术患者术后干预，可有效预防粘连性肠梗阻的发生[4]。

综合护理干预是遵循科学依据，以患者为中心，对患者提供全方位、细致、耐心的护理服务的一种护理模式。本研究通过鼓励患者早起行下床活动，增加腹部相对运动量，使得术后早期形成的肠管之间的轻度粘连在肠蠕动恢复时自行分离。使小肠在较大的范围内活动，减少小肠长时间停留在一个位置上的几率，从而减少肠粘连的发生。辅以按摩可调动患者的主动能动性积极参与自我护理，通过按摩增加患者肠管局部的血供，预防肠管粘连的发生。根据腹部手术特点给予心理指导，使患者以最佳状态接受各种护理及治疗。

本研究结果显示，综合护理患者粘连性肠梗阻发生率显著低于常规护理，患者对护理服务满意度显著高于常规护理。提示综合护理预防腹部粘连性肠梗阻的发生效果显著，值得临床推广应用。

[1]杜俊玉，高德梅.腹部手术后并发粘连性肠梗阻的护理分析[J].吉林医学，2011，32（33）：7181-7183.

[2]李丽凡，马海菊.腹部手术后预防粘连性肠梗阻的临床护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（16）：2058-2059.

[3]郝怡心，郝惠心.腹部术后粘连性肠梗阻的观察及护理[J].中国医药科学，2012，2（10）：164-165.

[4]赵桂平.粘连性肠梗阻的围手术期护理[J].中国实用医药，2010,5（2）：211-213.