老年糖尿病患者合并急性心肌梗死40例临床分析

禤惠连

老年糖尿病（DM）合并急性心肌梗死（AMI）发生率不断升高，并且老年糖尿病合并急性心肌梗死患者具有临床症状复杂、并发症多及预后差等特点，导致临床上对其的诊断与治疗不及时甚至是误诊、漏诊，进而延误治疗时机。为了较好的改善这种状况，提高对老年糖尿病合并急性心肌梗死的正确诊断率，以便及时制定适宜的治疗方案。笔者对40例老年糖尿病合并急性心肌梗死的患者的临床症状及并发症等情况进行了详细的临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月-2012年2月广州市萝岗区九龙镇中心卫生院收治的40例糖尿病合并急性心肌梗死的老年患者作为观察组，同时选取40例同时期住院的急性心肌梗死但未合并糖尿病的老年患者作为对照组。对照组40例（男 25例，女 15例），年龄 60～79岁，平均（68.31±9.02）岁，空腹血糖均正常,并且在心肌梗死的恢复期经复查排除患有糖尿病。观察组40例（男26例，女14例），年龄61～81岁，平均（69.01±8.92）岁，病程 7～14 年，平均（10.34±3.56）年，入院时空腹血糖 7.5～19.3mmol/L，平均（13.34±5.29）mmol/L，并且都符合1999年WHO分类标准[1]，糖尿病均在发病前确诊。两组患者均是首次患急性心肌梗死，并且急性心肌梗死的诊断均符合中华医学会心血管病学分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》制定的诊断标准[2]。两组患者在性别、年龄、治疗方案、心脏功能和治疗方法等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 回顾分析两组患者的临床资料，比较并分析两组患者的临床症状、并发症发生状况及死亡率。其中临床症状包括患者的典型无胸痛、心悸、呼吸困难等，而主要并发症则包括心律失常、急性心衰、心源性休克以及室壁瘤。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS11.0统计学软件进行处理，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状比较 两组患者临床症状存在明显差异，观察组无胸痛和呼吸困难的比例及死亡率分别为52.5%、52.5%和27.5%，而对照组为17.5%、35.0%和5.0%，可见对照组明显比观察组低，差异有统计意义（P＜0.05），但两组的心悸的发生状况比较，差异无统计意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床症状比较[n(%)]

2.2 并发症比较 就并发症的发生率而言，观察组急性心衰并发症的发生率为47.5%，而对照组为15.0%，可见观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者心律失常、心源性休克和室壁瘤等并发症的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者并发症比较[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死是由于冠状动脉发生粥样硬化从而导致冠状动脉血流急性减少甚至中断，使心肌因持久而严重的缺血发生部分急性坏死，进而引起的系列临床症状。糖尿病是由于机体胰岛素分泌相对或绝对不足或由于胰岛素抵抗而引起的一组常见的内分泌代谢紊乱疾病[3]。糖尿病和急性心肌梗死是老年人常发的两种疾病，若同时发生，病情往往更为严重，并发症更多、更复杂。据研究，老年人本身的血管硬化程度较高，而糖尿病患者由于体内血糖升高，患者体内的蛋白质、脂肪代谢紊乱[4-5]，形成过多糖基化终末产物，致使微血管基底膜增厚，加速冠状动脉粥样硬化的发生。故与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更易发生急性心肌梗死，故临床上常有糖尿病合并急性心肌梗死的老年患者，并且更易出现心律失常、急性心衰等不同于单纯急性心肌梗死患者的并发症，因此早期治疗控制糖尿病能降低急性心肌梗死的发生。通过本文的进一步研究，发现老年糖尿病并合急性心肌梗死患者较老年非糖尿病急性心肌梗死患者的病情更为严重，并发症的发生率更高，死亡率更高。说明糖尿病在一定程度上加重了急性心肌梗死的临床症状。有研究认为[6]，老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的死亡率高与血液动力学障碍有关，糖尿病病变可引起心脏功能结构的改变，进而使左心室顺应性下降，心室弛缓率降低，心脏收缩功能异常，导致心脏功能衰退，病死率升高。同时本次研究结果显示老年糖尿病患者疼痛轻微甚至无痛，并且伴有呼吸困难等症状，造成了临床上常因为对老年糖尿病合并急性心肌梗死认识的不足而容易发生漏诊和误诊等情况，因此提高对老年糖尿病合并急性心肌梗死的认识，以便及时进行早期诊断及制定有效治疗的治疗方案，减轻患者痛苦，降低患者死亡率，改善和提高老年患者的生命及生活质量。不管是老年糖尿病合并急性心肌梗死患者，还是非糖尿病急性心肌梗死患者，均应该给予足够的重视，关注老年人群的健康，改善生存质量。同时应加强对老年疾病的学科交叉现象的注意，提高临床诊断的正确率。

[1]钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5-6.

[2]中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

[3]田恒松.老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床分析[J].实用医学杂志，2012，28（17）：2927-1919.

[4]袁娟看，艾伟民.36例糖尿病合并急性心肌梗塞的临床分析[J].江西医药，2010，45(12)：1210-2717.

[5]陈扣兰.糖尿病合并急性心肌梗死患者临床观察[J].当代医学，2012,18（32）：76.

[6]王富晓.老年糖尿病合并急性心肌梗死88例临床分析[J].天津医药，2002，30(3)：140-143.