宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床分析

石爱美

不孕症是妇产科最常见的疾病之一，近年来发病率逐渐增高，其病因复杂，例如输卵管梗阻、不能正常排卵、宫内病变、内分泌紊乱或是免疫性不孕等，输卵管梗阻是其最主要的原因[1]。随着内镜技术和微创技术的不断发展，宫腔镜、腹腔镜的成为诊断和治疗不孕症的重要手段。笔者2010年2月-2013年1月采用宫腹腔镜联合治疗不孕症取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年2月-2013年1月收治的210例输卵管梗阻性不孕症患者。中原发性不孕103例为，继发性不孕 107例；年龄24～38岁，平均（27±3）岁；病程1.2～8.5年，平均（3.1±1.1）年。术前全面检查所有患者夫妻双方，确定无其他导致不孕的因素。

1.2 手术方法 患者在月经彻底结束后的2～3d进行手术，患者先行气管插管麻醉，根据输卵管病情行输卵管造口或伞部成形术，并处理合并症，如果是输卵管远端阻塞，则在腹腔镜下行宫腔镜输卵管插管注液疏通输卵管，用3F的硬质空心塑料导管，经宫腔镜的操作孔道，插入输卵管开口后，加压向内推进，然后向管腔内注入稀释的美蓝液。如果是输卵管近端阻塞，则在腹腔镜下行宫腔镜输卵管导丝通管并注液疏通输卵管。腹腔镜下美蓝液在输卵管内充盈并经伞部溢出流畅为输卵管疏通成功；否则为输卵管疏通失败。将庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松和右旋糖酐等置入以避免发生粘连，术后给予抗炎以及活血化瘀等措施。

1.3 疗效判断标准[4]通畅：注射美蓝通液5～7mL可见输卵管伞部有染液排出，输卵管无局部膨大；不畅：注射美蓝通液5～10mL有轻度阻力，伞部有染液滴，出输卵管可见膨大、屈曲；阻塞：推美蓝通液阻力较大，伞部无染液溢出，输卵管无充盈征象。

1.4 统计学方法 使用SPSS18.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（）表示；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者的手术时间为（48.27±6.78）min，术中出血量为（35.13±3.89）ml，术后患者均未出现明显并发症。 手术后输卵管通畅率显著高于手术前（χ2=25.381，P=0.002），见表1。

表1 手术前后输卵管通畅情况比较

3 讨论

在女性不孕患者中，输卵管梗阻是的最主要病因之一，随着目前宫腔操作次数以及药物流产次数的增多，输卵管梗阻不孕症的发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的身心健康和家庭幸福[2-3]。以往主要采用输卵管碘油造影或输卵管通液来判断输卵管的通畅情况，但由于受到输卵管伞端闭锁、输卵管痉挛等因素的影响，容易导致漏诊和误诊。

随着内镜技术和微创技术的不断发展，宫腔镜和腹腔镜不仅为诊断输卵管梗阻提供了条件，为制定合适的手术方案提供依据[4-5]。宫腔镜可探查全宫腔，了解是否存在宫腔粘连、子宫内膜异位症及输卵管阻塞等导致不孕不育的腔内因素，并可准确对异常情况进行微创手术治疗。腹腔镜下可较为直观地观察输卵管附件以及邻近组织的情况，对相关疾病进行直视下进行输卵管伞部成形术或造口术，进行子宫肌瘤摘除、盆腔粘连分离等导致不孕的疾病[6]。同时，腹腔镜作为一种微创的手术操作，对患者的损伤较小，有利于患者的康复[7]。本研究结果显示，采用宫腹腔镜联合治疗输卵管梗阻性不孕症患者取得了较好的临床疗效，治疗后输卵管通畅率达98.10%，显著高于术前的4.29%，并且术后患者均未出现明显并发症。

因此，宫腹腔镜联合治疗输卵管梗阻性不孕症疗效确切，对患者损伤小，术后恢复较快。

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[2]张俊娟，刘巧.32例不育症的腹腔镜检查及手术治疗体会[J].中国妇幼保健，2010，2(12):48-49.

[3]姜雄飞.腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症的疗效分析[J].当代医学，2012，18(4):39-40.

[4]刘霞.宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症98例的体会[J].南通大学学报医学版，2011，31(6):512-513.

[5]雷娟英，陶涛，罗剑婷.宫腔镜、腹腔镜联合诊治不孕症50例分析[J].当代医学，2013，19（23）：93，94.

[6]朱晓红.宫腔镜、腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管梗阻88例临床分析[J].临床合理用药杂志，2012，5(2):7-8.

[7]唐雄志，罗兆芹，邓艳红.宫腹腔镜联合治疗输卵管行不孕的临床分析[J].中国内镜杂志，2010，16(3):300-302.