小儿热性惊厥复发相关因素的临床探讨

李步云

热性惊厥(febrile convulsion，FC)是婴幼儿最常见的惊厥性疾病，是发生在婴幼儿期的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染及曾有无热惊厥病史者[1]。初次发作在1个月到5～6岁，在上呼吸道感染或其他传染病的初期，当体温在38℃以上时，突然发生惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常后，方可诊断为热性惊厥[2]。热性惊厥为小儿时期常见惊厥性疾患，具有显著的遗传倾向；国际抗癫痫联盟的定义[3]：伴随发热性疾患(T＞38.4℃)出现的惊厥，排除中枢神经系统感染或急性电解质紊乱。发生在1个月以上儿童，既往无惊厥病史。绝大多数患儿呈良性经过，3岁后发作明显减少，5岁后不再发作，但部分患儿在6岁后仍有发作。热性惊厥进一步分为简单热性惊厥或复杂热性惊厥。局灶性、持续时间长(一次超过10～15min)，多发性(一次热程中惊厥发生＞1次，称为复杂性热厥)；反之，单次性、短暂性、全身性惊厥称为简单性热厥。尽管，神经系统异常的儿童易经历复杂性热厥和易于此后出现无热惊厥，但热厥之前的神经系统发育不作为复杂热厥和简单热厥分类的依据，所以尽早诊治、有效护理才能够避免后遗症的发生。现就100例热性惊厥患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年8月-2011年8月深圳市公明医院儿科收治的100例（男60例，女40例）惊厥儿童的临床资料。年龄分布：5个月～3岁64例（占64.0%），3～4岁24例(占24.0%)，4～6 岁 12 例(占 12.0%)；惊厥时体温：37.5℃～39.5℃44 例(占 44.0%)，39.5℃～40.5℃ 50 例(占 50.0%)，＞40.5℃ 6例（占 6.0%）；惊厥持续时间：0～10s 70 例（占 70.0%），10～40s 12例（占 12.0%），40～60s 10例（占 10.0%），＞60s 8例（占8.0%）；基础疾病：幼儿急诊4例（占4.0%），小儿肠炎10例（占10.0%），急性呼吸道感染72例（占72.0%），支气管肺炎14例（占14.0%）。排除标准：(1)有中枢神经系统其他疾病伴发热性惊厥者；(2)全身性生化代谢紊乱，如缺氧、水电解质紊乱、内分泌紊乱、低血搪、低血钙、低血镁、维生素B缺乏症、中毒伴发热性惊厥；(3)新生儿期惊厥者；(4)遗传代谢病、出生缺陷或神经皮肤征等伴发热、惊厥者；(5)有中枢神经系统感染伴惊厥。

1.2 诊断标准

1.2.1 单纯性热性惊厥诊断标准[4](1)首次发病年龄在4个月～3岁，最后复发不超过6～7岁；(2)发热＞38℃，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24h内；(3)惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒；(4)无中枢神经系统感染及其他脑损伤；(5)可伴有呼吸、消化系统等急性感染。

1.2.2 复杂性热性惊厥（非典型性热性惊厥）[5]除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外，凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥：(1)一次惊厥发作持续15min以上；(2)24h内反复发作≥2次；(3)局灶性发作；(4)反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。复杂性热性惊厥初次发作年龄可＜6个月或＞6岁，体温不太高时即出现惊厥，而且复发次数较多。

1.3 方法 记录在我院住院患儿的惊厥持续时间、性别、惊厥发作次数、年龄、体温等有关因素，进行分析总结。对首次发生热性惊厥的患儿进行随访，随访时间为3年，每隔3个月对患儿状况进行详细了解，对可能引起小儿热性惊厥的复发因素观察分析。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，结果采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经临床分析，小儿热性惊厥复发与性别无关，差异无统计学意义(P＞0.05)，小儿热性惊厥复发与家族史、持续时间、年龄等因素有关，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 小儿热性惊厥复发相关因素分析

3 讨论

本次研究表明小儿热性惊厥复发与家族史、持续时间、年龄等因素有关，具有复发率高、惊厥发生频繁、持续时间长等特点。小儿热性惊厥发病急骤且症状重，是幼儿时期的一种常见疾病。因此临床工作中护士必须准确、迅速地配合医生做好各项工作，并协助医生对患儿做脑电图、血钙、头颅CT等相关检查，以明确病因做出正确诊断以及时采取有效的治疗措施这样才能避免发生危险[6]。当患儿抽搐时，要注意防止坠床或碰伤，尽量使患儿处于光线柔和、安静的病室内。对于频繁抽搐的患儿要设专人护理，护理时动作要敏捷轻柔，减少刺激以防止诱发惊厥。针对不同年龄段的患儿应给予相应心里上的关心和支持，对婴幼儿给予呵护、爱抚，使患儿能够感到安全、亲切、关心，消除其恐惧和焦虑的紧张心理；对年龄稍大的患儿应给予更多的鼓励，让其对战胜疾病树立起信心。治疗小儿热性惊厥时需要对本病有一定了解，若对病情不了解，治疗措施不当，可能会造成不可逆的脑损伤，严重时还会危及生命，护理不当也可能使患儿出现窒息[7]。出院后向患儿家属交待清楚病情、诱因、做好健康指导工作，使家长能够了解掌握相应的知识和防治方法，对促进患儿痊愈、降低惊厥复发率具有积极意义。

[1]王素琴，马志英，王新中.小儿热性惊厥的健康指导[J].家庭护士，2008，6(9A)：2307.

[2]Capo villa G,Mast Angelo M,Romeo A,et al.Recommendations for the management of“febrile seizures” [J].Epilepsy,2009,50(Suppl.1):2-6.

[3]郑柔，祁乐，白凤芝，等.高热惊厥患儿血钠、钾、钙、铅、糖变化的临床意义[J].中国实验诊断学，2008，12(3)：407-408.

[4]唐静文，张静，赵树本，等.儿童症状性癫痫308例病因分析[J].中国实用儿科杂志，2008，23(3)：180-183.

[5]王洪青，李春利.小儿热性惊厥的临床特点和防治措施[J].中国现代药物应用，2010，4(2)：74-75.

[6]吕!，王丽丽，白晶.小儿热性惊厥的院前急救和中医护理[J].中国民间疗法，2010，18(2)：58-59.

[7]李方方，赵变歌，李秋丽.护理干预在小儿高热惊厥中的应用研究[J].当代医学，2013，19（3）：108.