利多卡因表面麻醉预防人工流产综合征效果

彭方武

人工流产综合征又称人工流产心脑综合征或人工流产综合反应，主要是由于术中吸宫时机械性刺激扩张宫颈，患者精神紧张而发生的迷走神经兴奋所致[1-2]。多数人工流产手术孕妇会出现人工流产综合征，临床症状主要表现为患者在术中或术后出现血压下降，心跳过缓，恶心呕吐，面色苍白，大汗淋漓甚至昏厥等[3]。本研究对我院妇产科收治的63例人工流产患者采用利多卡因表面麻醉，探讨利多卡因表面麻醉预防人工流产综合征疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组入选的126例人工流产患者，均为2011年5月-2012年5月我院妇产科收治的住院患者。按照治疗方法不同分为常规组与实验组，每组63例。孕周7～11周，患者均经尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）和B超检查确诊为宫内妊娠，无手术禁忌证及心血管禁忌证，且是自愿选择流产结束妊娠。实验组年龄21～36岁，平均（25±4.0）岁。常规组年龄23～32岁，平均(23±4.2)岁。两组年龄及病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常规组不用任何药物直接常规方法进行手术。实验组术前给予利多卡因表面麻醉。观察组术前铺巾并进行常规消毒，再次检查子宫大小及位置后，扩宫前应用无菌棉签蘸透2%利多卡因轻轻插入宫颈内口(留置1min)，然后再用探针确定宫腔深度后，将1根无菌导尿管缓缓置入宫腔，接着注入1%利多卡因5～10mL后取出导尿管，待3min后开始手术。

1.3 临床疗效观察 疗效评定标准按照佘昌明[4]等文献中标准评定。比较两组临床症状表现程度及发生人工流产综合征情况。(1)轻度：术后头晕，恶心，呕吐或胸闷。(2)中度：术后头晕，恶心，呕吐或胸闷。心律不齐或心动过缓，大汗淋漓或面色苍白。(3)重度：术后头晕，恶心，呕吐或胸闷。心律不齐或心动过缓，大汗淋漓或面色苍白。抽搐，昏厥，休克或血压下降。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0软件进行分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人工流产综合征发生情况 常规组出现人工流产综合征10例(15.9%)，实验组出现2例(3.2%)。实验组人工流产综合征发生率明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组术后头晕、恶心等临床症状比较 实验组均低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组人工流产患者术后临床症状表现程度比较（例）

3 讨论

部分学者认为发生人工流产综合征和患者宫颈扩张耐受性差，精神过度紧张及出血量大等因素密切相关。也有学者认为人工流产综合征是由于术中孕妇子宫及宫颈受到机械性的刺激引起迷走神经过度兴奋而致[5]。大多数孕妇通过自身神经系统的调节，能够耐受人工流产术中的机械性刺激。但也有部分孕妇因其植物神经稳定性相对较差，迷走神经反射力增强，冠状动脉痉挛随之增强，心肌收缩能力大大减弱，从而心脏排血量亦减少，最终发生人工流产综合征。因此，减轻对子宫壁与子宫的刺激是减少人工流产综合征发生的前提条件。

利多卡因不但起效快且穿透力强，局部麻醉及扩散力强度大[6]。患者仅有轻微触觉感，一般6～7号扩宫器就可顺利通过，从而极大减轻对子宫壁与子宫的刺激，消除患者内心的恐惧紧张感，使其在基本无痛或无痛状态中接受手术。本组研究结果，实验组人工流产综合征发生率及不良反应明显低于常规组，表明利多卡因表面麻醉用于预防人工流产综合征比不给予麻醉药物疗效确切。此外，人工流产术中术者手术操作不当及患者精神过度紧张是出现人工流产综合征的重要因素[7-8]。因而术前应做好孕妇的心理疏导工作，术者提高操作医术，操作过程中动作轻柔而准确，尽可能减少局部刺激。扩张宫颈时切忌过力，过快。吸宫时负压适当。吸出大块组织后，必须立即减低负压，吸净后绝对禁止再反复吸刮宫壁。同时医护工作人员还应及时与患者沟通，了解其内心所虑，向其详细介绍手术过程及成功案例，排除患者焦虑、恐惧心理，提高治疗依从性，使其积极主动配合手术。综上所述，利多卡因表面麻醉用于预防人工流产综合征不仅安全性高，而且疗效确切，值得临床推广。

[1]周兴美.不同药物预防人工流产综合征效果比较[J].中国民间疗法，2008，16(2):42.

[2]孙洪艳，王晓颖.46例人工流产综合征的预防体会[J].中国医疗前沿，2009，4（7）:101.

[3]李萍，杨清.利多卡因配伍阿托品用于人工流产术80例临床观察[J].中国社区医师:医学专业，2010，17(6):110.

[4]佘昌明，董明珍.两种减痛方法在人工流产术中的应用比较[J].医学信息:中旬刊，2011，24(5):1872.

[5]李婷.宫颈注射利多卡因用于人工流产术100例分析[J].河北北方学院学报:自然科学版，2011，27(5):99-100.

[6]李君.人流综合症的发病原因及防治[J].医学信息(上旬刊)，2011，24 (11):477-478.

[7]程庆华.基层卫生院对人工流产综合征防治2例体会[J].当代医学，2012，18(11):97.

[8]马丽霞，张建华.利多卡因表面麻醉预防人工流产综合征86例对比观察[J].陕西医学杂志，2013，42(1):120-121.