妇科常见急腹症的彩色多普勒超声诊断

夏群 胡金花

妇科常见急腹症通常起病急，病情变化快，在临床较为常见，一般伴有停经、白带增多、不规则形阴道流血、肛门坠胀、发热等[1]。本研究回顾性分析我院2010年8月-2011年8月50例妇科急腹症患者的病例资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年8月-2011年8月彩色多普勒超声诊断的妇科急腹症患者50例，患者年龄18～48岁，平均年龄（31.5±6.4）岁。患者均出现不同程度的急腹症症状，其中30例患者出现明显的停经史，32例患者出现阴道流血，47例伴有恶心、呕吐等，1例经期紊乱。50例患者中有42例患者行手术治疗，其余均经保守治疗。

1.2 仪器与诊断方法 采用仪器是东芝SSA-580A、麦迪逊SA-8000，探头的频率在3.5MHz，患者均做了彩色多普勒超声诊断。

患者在检查之前应适当充盈膀胱，在进行阴超检查时需排空膀胱再行检查，在患者的下腹部做纵、横、斜切扫描，观察患者子宫及其所有附件的形态、大小、内部回声及周围组织的情况。

2 结果

50例患者中有28例患者为异位妊娠，其中破裂型21例，流产型7例。破裂型患者的声像图表现为患者的子宫有轻度的增大或正常，腹、盆腔出现不规则液性暗区，伴有或不伴有宫旁混合性肿块，肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠囊结构，彩色多普勒超声表现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围血流频谱。

流产型患者的声像图表现为患者的子宫直肠窝、盆腔等部位出现不规则的液性暗区，量较少，宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，经阴道超声可以辨认出子宫旁、卵巢外的类妊娠囊，周围包绕不等量液性暗区，呈管道样结构时有助于判断输卵管妊娠[2]。胚胎存活时彩超可显示囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎心搏动频谱，在类妊娠囊的周围可记录到类滋养层周围血流频谱（图1）。

黄体囊肿破裂13例，患者声像图表现为子宫大小正常，无蜕膜样反应。附件区可见肿块，呈混合性，内部回声不均，夹杂低回声、无回声区。但附件肿块一般不如宫外孕附件区肿块显著。子宫直肠陷窝、髂窝及腹腔内可见液性区。彩超显示肿块内无明显血流信号（图 2）。

图1 流产型患者的声像图

图2 黄体囊肿破裂

卵巢囊肿扭转的有3例，声像图表现为患者下腹部可见囊性包块，其中有2例有明显的触痛感。包块壁欠光滑，内部回声欠均匀。患者卵巢多显示不清，或只显示一侧卵巢。彩超显示包块内及周边无明显血流信号（图3）。

急性盆腔炎有5例，声像图表现为患者的子宫直肠窝、盆腔等处出现不规则的液性暗区，宫旁出现长形或不规则低回声区，彩色多普勒超声可无明显血流信号，或可记录到低回声区内中—高阻力血流频谱（图4）。

图3 卵巢囊肿扭转

图4 急性盆腔炎

严重痛经有1例，声像图表现子宫体积增大，形态饱满，肌层回声不均，彩色多普勒超声显示子宫肌层点状血流信号，左右侧附件未见明显异常。子宫腺肌病更适合应用阴道超声检查，敏感性达80%，特异性可达74%，较腹部探头准确性高（图5）。

图5 子宫腺肌病

50例患者患者在治疗后经过护理，均治愈出院。随访手术治疗的42例患者，有40例的病理分析结果与彩色多普勒超声诊断的结果相符，有2例为误诊，其中1例超声提示为右侧异位妊娠破裂，术后诊断为右侧黄体囊肿破裂，另外1例彩色多普勒超声诊断为异位妊娠，复查诊断为宫内妊娠，诊断的准确率达96.0%。

3 讨论

50例患者中有48例病理结果与彩色多普勒超声诊断结果相符，有2例误诊，诊断的准确率达96.0%。发生误诊的2例患者中1例患者以突发性剧烈腹痛入院，疼痛为持续性疼痛伴有恶心呕吐等症状，声像图表现为腹腔、盆腔有不规则液性暗区，尿检人绒毛膜促性腺激素（HCG）为阳性[3]。超声提示患者右侧异位妊娠破裂，手术时患者右侧输卵管正常，右卵巢增大，有破裂口出现，术后诊断：患者的右侧卵巢黄体囊肿破裂，术后4d对患者进行复查，尿检HCG转为阴性，因此临床上应该注意尿检时出现假阳性的误诊。临床诊断上黄体囊肿破裂的表现与异位妊娠相似，容易出现误诊，应密切结合临床资料综合分析判断以减少误诊。卵巢黄体破裂与异位妊娠并存也不少见。黄体囊肿破裂出现于月经中期，也可以发生于月经之前1～2d，一般无停经史，突发一侧下腹痛伴肛门坠胀感，一侧附件区可扪及包块且有压痛[4]。尿HCG通常阴性，后穹窿穿刺阳性。如果患者由于月经周期紊乱所以在进行尿检时表现为阳性，出现误诊。另1例患者以急性下腹部疼痛入院，患者伴有不规则阴道出血，尿检为阳性，超声提示有可能为异位妊娠，经过保守治疗后复查，超声诊断提示为宫内早孕、胚胎发育停止。不少异位妊娠患者宫内见节育器，位置或正常或下移，如尿检HCG为阳性，首先要考虑排除异位妊娠。

妇科急腹症的诊断需要有经验的医生对患者进行及时与正确的诊断，必须要有一个科学、负责的态度，诊断时必须具备一套全面的诊断思路，主要包括客观掌握患者的病例资料，详细询问患者腹痛与月经之间的关系、询问患者腹痛发生的时间及发生之前的症状、腹痛部位、性质、有无腹痛发作史、腹痛时伴发的症状、有无盆腔病史和腹部手术史等[5]。综合性分析患者的各种检验结果及其他必要的辅助检查结果，避免主观片面的分析，注意去粗取精、去伪存真。治疗后期还要注意对患者进行随访调查[6]。学会在发展变化中鉴别疾病，综合分析所得的数据，提高妇科常见急腹症的诊断率。

综上所述，运用彩色多普勒超声诊进行妇科临床检验，能够提高检验准确率，使患者的病症得到及时的诊治，值得临床推广使用。

[1]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006：6778.

[2]王云楠.彩色多普勒超声诊断妇科常见急腹症的思路以及经验教训[J].当代医学，2011，17(27):94-95.

[3]刘彦丽，韩秋，赵魏，等.超声诊断卵巢肿瘤蒂扭转42例临床分析[J].中外医疗，2011，30(26):166，169.

[4]陈秀红，黄奕贞.彩色多普勒超声诊断宫外孕58例[J].中国卫生产业，2011，8(8):107.

[5]张丽珍，水旭娟，王琴晓，等.经阴道彩色多普勒超声在诊断卵巢黄体破裂中的应用[J].浙江医学，2011，33(8):1237-1238.

[6]闫研.超声在急腹症诊断中的应用价值[J].中国医疗设备，2011，26(3):128-130.