高三尖杉脂碱和阿糖胞苷在老年急性髓系白血病治疗中的疗效

麦柏坚 方明 萧翠萍

随着我国人口老龄化趋势的不断加重，及临床诊断水平的不断提高，老年急性髓系白血病的临床发病率正呈现逐年上升的发展趋势[1]。该病会对患者的生存和生活质量造成严重的不良影响[2]。本次研究中选取40例急性髓系白血病老年患者病例，对应用高三尖杉酯碱与阿糖胞苷联合对其进行治疗的临床效果进行研究分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2010年1月-2011年12月老年急性髓系白血病患者病例40例，将其分为对照组和治疗组,每组20例。对照组中男12例，女8例；年龄65～84岁，平均71.3岁；治疗组中男13例，女7例；年龄66～82岁，平均72.1岁。研究对象自然资料差异无显著统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：静脉滴注柔红霉素，每次40mg，1次/d，共3d；静脉滴注阿糖胞苷，每次100mg，2次/d，相隔12h，共7d。治疗组：静脉滴注高三尖杉酯碱，每次4mg，1次/d，共7d；静脉滴注阿糖胞苷，每次100mg，2次/d，相隔12h，共7d。对两组治疗效果、治疗和住院时间、并发症、早期复发率进行比较。

1.3 疗效评价方法 完全缓解(CR):发热、贫血、出血及浸润等临床症状表现和体征已经完全消失，血象检查结果显示:Hb水平在100g/L以上,WBC水平不足10×109/L，中性粒细胞水平不足0.80,PLT水平保持在100×109～300×109/L之间,骨髓象已经基本恢复正常状态。部分缓解(PR):上述条件有1项没有满足。未缓解(NR):上述条件有2项或2项以上没有满足[3]。

1.4 统计学方法 所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数±标准差（±s）形式，计数资料进行t检验，组间对比进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 白血病症状控制效果 对照组患者白血病治疗效果为：完全缓解5例，部分缓解9例，未缓解6例，有效率70.0%；治疗组患者白血病治疗效果为：完全缓解8例，部分缓解11例，未缓解1例，有效率95.0%。两组比较差异显著（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者白血病症状控制效果[n(%)]

2.2 治疗和住院时间 对照组患者治疗时间和住院时间分别为（31.7±1.9）和（33.1±3.3）d；治疗组患者治疗时间和住院时间分别为（24.4±2.8）和（26.2±2.4）d。两组比较差异显著（P<0.05）。见表 2。

表2 两组患者治疗和住院时间比较（d）

2.3 并发症和复发率 对照组患者在治疗过程中出现肝功能损伤、肾功能损伤、心脏功能损伤的人数分别为16、15、15例，所占比例分别为80.0%、75.0%、75.0%；治疗组患者在治疗过程中出现肝功能损伤、肾功能损伤、心脏功能损伤的人数分别为5、7、6例，所占比例分别为25.0%、35.0%、30.0%。两组比较差异显著（P<0.05）。见表 3。

表3 两组患者并发症和复发率情况比较[n(%)]

3 讨论

由于老年患者的脏器功能逐渐衰退，机体对外界刺激的抵抗力和免疫功能相对较差，对治疗不易很好耐受，因此患有急性髓系白血病的老年患者容易在接受化疗的早期死于感染，出血，及心、肺、肝、肾衰竭等并发症。国外相关临床报道显示，采用强烈的标准联合化疗方案对患有急性髓系白血病的老年患者进行治疗，其CR率能够提高到50%以上，但在治疗过程中产生的毒副作用相对较大，患者在治疗早期的病死率相对较高。特别是蒽环类药物由于具有明显的心脏毒性，在老年患者中应用受到严重的限制。高三尖杉酯碱是从三尖杉属植物提出的一种有抗癌作用的生物酯碱，实验与临床研究结果显示，该药物所具有的抗瘤活性效果较优于阿霉素(ADM)类药物，且可以使药物的毒性明显较低，尤其是蒽环类药物的慢性剂量限制毒性——心脏毒性和脱发[4]。高三尖杉脂碱还可用于对急淋、慢粒、真红等白血病患者的治疗。该药物主要可以对DNA合成的途径产生抑制作用，进而将处于S期的细胞杀灭,对处于G期的细胞可能具有一定的杀灭作用。本次研究结果显示，应用该药物进行治疗的患者病情能够保持较长时间稳定,且应用过程中产生毒副作用较少[5]。

[1]李继勋.慢性中性粒细胞白血病4例[J].中华血液学杂志,2008,17(15):299-300.

[2]何春玲,董昌虎,张云志,等.小剂量HA方案化疗老年急性髓系白血病疗效观察[J].陕西医学杂志,2010,26(10):127-128.

[3]于晓明,王利敏,初晓燕,等.小剂量HA方案治疗急性髓系白血病疗效分析[J].河北医药，2011,10(12):279-280.

[4]宋善俊，陆道培.郝玉书启血病[M].武汉：湖北科学技术出版社，2009：558-559.

[5]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].2版.北京：科学技术出版社，2008：215-216.