腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素应用临床分析

金伟勋

腹腔镜胆囊切除术是临床比较常见的一种手术类型，随着医学技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术已成为当前临床行胆囊切除的标准手术方式。腹腔镜胆囊切除术是在腹腔内完成的，手术相对比较密闭，较之传统开腹式手术方式能有效降低感染率，但手术仍存在一定的感染可能性[1]，如在围手术期使用抗生素及早对感染做好预防，对于提升手术效果具有重要的临床意义。广东省东莞市塘厦医院即对腹腔镜手术患者在围手术期使用抗生素预防感染，效果明显，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年5月-2012年5月于广东省东莞市塘厦医院接受腹腔镜胆囊切除术的患者120例，分为观察组和对照组，每组各60例，所有患者均择期手术，并使用腹腔镜胆囊切除术式。其中，观察组男32例，女28例；年龄在32～63岁之间，平均（47.8±5.6）岁。对照组男33例，女27例；年龄在31～64岁之间，平均（47.2±5.4）岁。所有患者中，胆囊癌15例，胆囊结石及伴有胆囊炎患者共84例，胆囊息肉21例。两组患者在性别、年龄、病情类型、病情程度等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

排除具有以下疾病的患者：糖尿病、黄疸、缺陷性免疫系统疾病；另外，排除术前0.5h以及术后3d使用抗生素的患者；术前21d内曾发生急性胆囊炎的患者；具有呼吸道慢性疾病患者；长期使用激素药物的患者；同时，排除术中出现意外情况，包括出现胆漏、胆管损伤、胆道结石不净以及术后出血等不良情况，同时手术时间超过2h及术中进行中转开腹的患者[2]。

1.2 用药方法 观察组：进行胆汁细菌药物敏感测验，并于术前2h静脉滴注氨苄西林钠4～12g，术后常规使用头孢曲松进行抗感染预防，连续使用3d；如果术中显示胆囊炎症比较重，联合使用头孢哌酮与甲硝唑[3]。对照组：术前和术后均不使用任何抗生素。

1.3 评价指标 （1）对基本手术情况进行评价，包括手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用。（2）对手术感染情况进行统计评定，包括术后腹腔内感染、切口感染、尿路感染以及肺部感染等。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本手术情况 两组手术均顺利完成，在手术时间和术中出血量上，两组差异不具统计学意义（P＞0.05）；另外，在住院时间上，观察组明显要短，且观察组住院费用相对更低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组基本手术情况对比

2.2 两组发生感染情况 观察组总感染率明显要低于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组发生感染情况对比[n（%）]

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术临床比较常见，随着临床应用经验的不断丰富，腹腔镜胆囊切除术发生感染的比率明显降低，但术中仍存在感染的风险，需要在围手术期加强预防。临床研究发现，在术前术后合理使用抗生素，对手术效果的改善具有比较明显的作用，可以大大降低发生感染的几率，对于改善患者预后效果明显。

腹腔镜胆囊切除术中选用抗生素预防感染时，一定要注意抗生素品种的得当，并使用合适的剂量，用药前要对患者进行药敏试验，由于当前临床存在滥用抗生素的现象，使部分患者对抗生素的耐药性不断提高，应根据患者对抗生素的耐药性情况选择性用药，切忌出现抗生素不合理使用现象，不仅无法取得预期的预防感染效果，且增加患者的痛苦和住院负担。

腹腔镜胆囊切除术中使用抗生素的目的是抑制和杀灭来自于患者自身以及环境的各种细菌，以防止出现感染。临床验证有效使用抗生素的时间为术前1h或者行麻醉诱导前30min，如果手术时间过长，超过2h，需要在术中追加用药。用药过早或者过晚均容易出现手术过程中患者体内药物浓度偏低而无法较好实现对细菌有效阻止的现象，对手术感染较难起到很好的预防[4-5]。

本文患者均在术前采用静脉滴注方式使用氨苄西林钠，并在术后常规使用头孢曲松进行感染预防，对于术中显示胆囊炎症比较重，联合使用头孢哌酮与甲硝唑处理，整体效果比较理想，较之术前和术后均不使用抗生素的患者，在住院时间上明显要短，且住院费用相对更低。另外，术后发生感染的几率明显更低，使用抗生素组感染总发生率为3.4%，出现1例切口感染患者，占1.7%；1例尿路感染患者，占1.7%。未使用抗生素组感染总发生率为13.2%，出现2例腹腔内感染患者，占3.3%，4例切口感染患者，占6.6%；2例肺部感染患者，占3.3%。使用抗生素组患者的整体情况相对明显更佳，差异具有显著性（P＜0.05），具有统计学意义。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术围手术期使用抗生素对于预防手术感染具有比较明显的效果，值得临床推广应用。

[1]陈兵.腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素的应用研究[J].临床合理用药杂志,2009,2(19):22-23.

[2]闫瑞承,沈世强,陈祖兵,等.预防性使用抗生素在腹腔镜胆囊切除术的作用[J].中国普通外科杂志,2011,4(8):126-128.

[3]贺艳阁,李娜,周彬.腹腔镜胆囊切除术围手术期预防性应用抗生素疗效观察[J].海南医学院学报,2011,17(6)：786-787.

[4]李晓锋,聂书伟.胆囊切除术围手术期抗生素应用临床分析[J].吉林医学,2010,31(35):6466-6467.

[5]农跃.腹部手术切口感染的原因探讨[J].当代医学,2013,19(6):96.