一体化管理对咳嗽变异性哮喘儿童生命质量的影响

曾焕雄 曾容辉 杨少河 朱瑞容 徐小梅 刘宇

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)，又称过敏性咳嗽，是一种潜在的隐匿性的哮喘疾病，仅以孤立性慢性咳嗽为惟一临床症状[1]。哮喘是儿童期较为常见的呼吸系统疾病，而咳嗽变异性哮喘因其特殊性常常被家长忽视，从而导致患儿反复发作，严重影响患儿的学习生活和心理，降低了患儿的生命质量[2]。现笔者通过探究医院-社区-家庭一体化管理对咳嗽变异性哮喘儿童生命质量的影响，得出一体化管理能显著提高哮喘综合防治的水平，有助于患儿提高生命质量，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月-2012年4月广东省深圳市坪山新区人民医院竹坑社区健康服务中心呼吸内科收治的176例咳嗽变异性哮喘患儿，采用随机数字表法将所有患儿随机分为两组，自我管理组88例，男性46例，女性42例，年龄8～12岁，平均年龄（9.34±2.23）岁；一体化管理组88例，男性48例，女性40例，年龄7～12岁，平均年龄（9.17±2.34）岁。所有患儿均根据2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会修订的儿童支气管哮喘诊断与防治指南进行过明确诊断，所有患儿病情均处于慢性持续期中度发作[3]。排除标准为患儿患有肺炎、心脏病等其他慢性病和严重疾病。两组患儿在干预前在性别、年龄、病情以及生命质量情况均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均经明确诊断后接受长期控制药物和快速缓解药物治疗，其中主要是吸入型糖皮质激素联合白三烯受体调节剂。所有患者在入选前均建立哮喘档案，进行疾病评估以及生活质量评估。自我管理组的患儿只接受上述常规诊疗护理，以及在院期间对其进行的用药指导和健康教育。一体化管理组除了进行常规诊疗护理外，还有社区的全科医护工作者对患儿以及家长进行哮喘疾病的健康教育、护理指导以及药物使用指导，每月定期电话随访，并在社区开展循环健康教育讲座以及医护患联谊活动。此外社区的医护工作者积极指导家长及患儿处理病情的能力，使其能准确对病情进行观察和判断，家长及患儿进行哮喘日记[4]。一年后对两组患儿进行生命质量评估，由专人收集干预前后的科研数据，进行统计分析。调查所用的生命质量调查问卷（PAQLQ）经过各国的文化校验后广泛应用于多个国家哮喘患儿的生命质量评估，具有较高的信度和良好的效度。

1.3 疗效评价标准 本次研究采用的是哮喘生命质量调查问卷（PAQLQ），该生命质量调查问卷的原作者是加拿大McMaster大学的Juniper教授，经过多个国家各自的文化校验后广泛应用于各国哮喘患儿的生命质量评估，专门针对7～12岁的哮喘患儿而设计，具有较高的信度和良好的效度。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS15.0进行分析，计量资料采用用（均数±标准差）表示，组间的差异采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过统计分析，得出经过规范一体化管理后，自我管理组的患儿的生命质量水平相比干预前无显著提高，P>0.05，差异无统计学意义；而一体化管理组的患儿的生命质量水平相比治疗前显著提高，P<0.05，差异具有统计学意义；经过干预一年后的一体化管理组的患儿的生命质量水平高于自我管理组，P<0.05，差异具有统计学意义。

表1 一体化管理组与自我管理组患儿干预前后各维度得分比较(±s)

表1 一体化管理组与自我管理组患儿干预前后各维度得分比较(±s)

项目 一体化管理组 自我管理组 t值 P值症状得分 干预前 4. 36±0.86 4.28±0.64 0.7001 >0.05一年后 6.78±0.66 4.44±0.60 24.6099 <0.05 t值 20.9412 1.7109 P值 <0.05 >0.05活动得分 干预前 4.28±0.82 4.36±0.65 0.7172 >0.05一年后 6.58±0.75 4.53±0.50 21.3346 <0.05 t值 19.4157 1.9447 P值 <0.05 >0.05情感得分 干预前 4.37±0.80 4.49±0.63 1.1055 >0.05一年后 6.48±0.64 4.62±0.54 20.8369 <0.05 t值 19.3202 1.4697 P值 <0.05 >0.05总得分 干预前 4.62±0.80 4.69±0.63 0.6449 >0.05一年后 6.42±0.64 4.70±0.54 19.2685 <0.05 t值 16.4817 0.1131 P值 <0.05 >0.05

3 讨论

咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽，是一种潜在的隐匿性的哮喘疾病。此种疾病的发病机制和病理改变与一般哮喘有类似之处，都是主要表现为支气管长期慢性炎症和气道反应性增高。但是咳嗽变异性哮喘有其特殊性，其临床症状通常仅表现为长期慢性的咳嗽，而无其他阳性体征，所以容易被家长忽视其严重性。

哮喘也是儿童时期较为常见的呼吸系统疾病，近年来其发病率呈上升趋势。因其常常呈现反复发作的情况，对其治疗也是一个漫长的过程，常常给家庭带来一定的经济负担，加之治疗过程中通常用到激素等药物，而一般家长比较担心激素的副作用，因此咳嗽变异性哮喘的患儿的治疗和护理存在依从性较差的情况，从而影响整体治疗水平。而咳嗽变异性哮喘的唯一症状是长期慢性的咳嗽，严重影响了患儿的正常生活学习和娱乐，甚至会给患儿的心理带来不健康的影响，严重降低了患儿的生命质量[5]。

现通过探讨医院-社区-家庭一体化管理对咳嗽变异性哮喘儿童生命质量的影响得出，经过规范一体化管理后，自我管理组的患儿的生命质量水平相比诊疗前无显著提高，P>0.05，差异无统计学意义；而一体化管理组的患儿的生命质量水平相比治疗前显著提高，P<0.05，差异具有统计学意义；经过干预一年后的一体化管理组的患儿的生命质量水平高于自我管理组，P<0.05，差异具有统计学意义。也就是说明医院-社区-家庭一体化管理有助于提高儿童咳嗽变异性哮喘的综合防治水平。本次研究通过一体化的干预措施，从医院的规范诊疗和护理到社区的循环健康教育和定期随访再到家庭的积极配合，不仅有效地改善了患儿的临床症状，提高了患儿的肺功能，更注重了患儿的心理健康教育，使得患儿不仅在身体上逐渐摆脱疾病的困扰，更能使得患儿从小就正确认识自己的疾病，积极面对并融入学校和家庭生活。并且通过一体化管理，还能帮助家庭摆脱由于疾病而造成的经济负担，加强了医患之间的沟通，拉近了患者与医护工作者之间的关系，为创造稳定良好的医疗环境打下了扎实的基础[6]。

综上所述，医院-社区-家庭一体化管理能有效提高儿童咳嗽变异性哮喘的综合防治水平，提高患儿的生命质量，改善患者与医护之间的关系。

[1]王良红.小儿咳嗽变异性哮喘的发病特点及护理体会[J].当代医学,2012,18(9):6-7.

[2]赵夏钗.儿童咳嗽变异性哮喘46例临床诊治分析[J].中国保健营养，2012，5（2）：876-877.

[3]伍亚辉,杨晓鸥,刘翠梅.小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染相关性研究[J].中国医药导报,2011,8（21）：54-55.

[4]王顺培.儿童咳嗽变异性哮喘52例误诊分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(19):266-267.

[5]沈丽萍.医院社区一体化精神卫生服务内涵浅析[J].卫生软科学,2012,26（12）：1033-1035.

[6]李秀云,徐蓉,刘于.医院-社区-家庭一体化护理照顾模式的构建与实施[J].中国护理管理,2012,12（5）：18-19.