多囊卵巢综合征不孕症即时促排卵治疗观察

徐志华

多囊卵巢综合征患者较多临床表现为月经稀发或闭经，常引起生育期妇女出现不孕和无排卵症状，而治疗多囊卵巢综合征的关键是促排卵[1]。目前，用于促排卵的药物主要有绝经期促性腺激素（hMG）和克罗米芬[2]。临床中出现多种促排卵方案，从患者撤退性出血或月经来潮第2～5天开始促排卵治疗，现临床中已广泛采用这一常规方法。但有些患者迫切希望及早治疗，以及一部分患者出现孕酮撤退性出血失败等，为尽早开始促排卵治疗，本研究采用即时促排卵治疗多囊卵巢综合征不孕症，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取清远市中医院于2011年4月-2012年1月收治的120例多囊卵巢综合征不孕症患者，将其随机分为两组，观察组60例，年龄22～36岁，平均（27.5±3.7）岁，不孕时间为1.5～12.0年，平均（7.8±1.5）年；对照组60例，年龄21～35 岁，平均（27.6±3.2）岁，不孕时间为 1.5～12.1 年，平均（7.8±1.6）年。所有患者均符合以下条件：（1）两组患者均符合鹿特丹会议制定的标准；（2）婚后性生活正常，未采取任何避孕措施，不孕时间1.5～10年；（3）即时超声测查卵巢直径<4.0cm；（4）即时子宫内膜测定内膜厚度<0.6cm；（5）B超检测显示无卵巢囊肿及子宫肌瘤。

1.2 方法 观察组：采用即时促排卵方案治疗，采用低剂量递减方案，就诊时即注射促卵泡激素，150U/d，并行B超检测，3d/次，若主导卵泡直径到达14mm时，开始调整促卵泡激素剂量，并检测黄体生成激素、雌二醇、促卵泡激素，若黄体生成激素较低，可加用hMG，将卵泡生长速度控制在1.0～1.5mm/d。行B超检测，子宫内膜厚度≥8mm，卵泡直径≥1.8mm，并复查黄体生成激素、雌二醇、促卵泡激素，根据检测结果肌注促排卵hCG 5000～10000U，并叮嘱患者当日及次日需同房。

对照组：采用常规促排卵方案治疗，并在黄体酮撤退性出血第5天注射促卵泡激素促排卵，用药方法同观察组。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后成熟卵泡数、子宫内膜厚度、排卵率、妊娠率，并作临床分析。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用χ2检验和t检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后成熟卵泡数、子宫内膜厚度、排卵率、妊娠率比较均无明显差异，P>0.05，见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效对比

3 讨论

多囊卵巢综合征不孕症属临床常见内分泌疾病，相关报道显示，有6%左右的育龄妇女深受其害，临床常表现为持续无排卵、卵巢多囊改变及高雄激素血症等特征，并具有高度异质性特征[3]。多囊卵巢综合征不孕症患者的治疗时间很长，并需要周期性调整促排卵方案。一方面主要通过提高促排卵激素水平，对卵巢卵泡形成刺激，另一方面改善生活方式，纠正内分泌紊乱[4]。

克罗米芬是雌激素受体拮抗剂，用于治疗多囊卵巢综合征应用较广，其价格低廉、操作简单，且安全可靠，并可得到较高妊娠率和排卵率，临床中已使用多年[5]。此药对雌激素有弱的激动与强的拮抗双重作用，刺激排卵可能是在下丘脑部位，首先拮抗占优势，通过竞争性占据下丘脑雌激素受体，干扰内源性雌激素的负反馈，促使黄体生成激素与促卵泡生成激素的分泌增加，继之刺激卵泡生长，卵泡成熟后，雌激素的释放量增加，通过正反馈激发排卵前促使促排卵激素和黄体生成激素增加分泌[6]。对于一部分囊卵巢综合征不孕症者，由于其月经稀少、不规律，甚至无月经，就诊时，无法准确估算下次月经时间，采用人工周期后需等一个月[7]。而部分患者应用黄体酮后，未出现撤退性出血，或出血量少，出血颜色暗等，故在对多囊卵巢综合征不孕症患者行全身检查后，采用即时促排卵方案治疗，不需等孕激素撤退性出血，可明显缩短治疗周期和时间[8]。

本研究采用即时促排卵治疗多囊卵巢综合征不孕症，治疗后成熟卵泡数、子宫内膜厚度、排卵率、妊娠率与对照组比较均无明显差异（P>0.05），可明显缩短治疗时间，减轻患者负担，值得临床推广使用。

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[2]魏洪.LOD联合药物治疗多囊卵巢综合征性不孕的临床分析[J].中国医学创新,2012,9(1):39-40.

[3]周海燕，李力.盐酸二甲双胍和马来酸罗格列酮治疗多囊卵巢综合征的临床研究[J].实用妇产科杂志,2008,24(11):664.

[4]黄健.中西医结合治疗多囊卵巢综合征致不孕症疗效观察[J].当代医学,2008,14(153):157-158.

[5]郭春艳,张英英.达英-35、盐酸二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕疗效观察[J].中国综合临床,2009,25(4):430-431.

[6]宋国华，李建霞，张丽丽.降低体质量治疗多囊卵巢综合征30例临床分析[J].齐鲁医学杂志,2009,24(1):69-70.

[7]冯益敏.吡格列酮联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征疗效观察[J].山东医药,2011,51(34):77-78.

[8]邵翠华,孟莉,钱金花.即时促排卵治疗多囊卵巢综合征不孕症的效果[J].青岛大学医学学报,2009,45(6):529-531.