异种脱细胞真皮基质敷料应用于Ⅱ度烧烫伤创面的护理体会

杨 娟，周宜芳，毛学飞

(本文编辑:黄攸生)

Ⅱ度烧烫伤常累及真皮深层［1］，患者创面疼痛、渗出多，易发生感染。局部敷料的选用是贯穿治疗始终必须关注的问题。我科2011年1－11月对44例Ⅱ度烧烫伤采用异种脱细胞真皮基质敷料(ADM)包扎创面，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年1－11月我科收治的90例Ⅱ度烧烫伤随机分为观察组与对照组。观察组44例:男26例，女18例，年龄21～58岁，平均31岁，烧伤面积25% ～47%;对照组46例:男25例，女21例，年龄18～53岁，平均33岁，烧伤面积33%～44%。两组一般资料比较无显著差异(P＞0.05)

1.2 方法 观察组:无菌条件下，创面充分冲洗、清创及彻底清除异物及坏死表皮后，将ADM(江苏启东东方医学研究所有限公司产，产品型号:DC-ADM-a型)予以无菌生理盐水清洗3遍，覆盖于患者创面，乳头层向外，范围超过创面1 cm左右，外敷9～16层烧伤纱布包扎固定。第5～8天打开或更换外层纱布一次，一般无需换药直至创面愈合。5～14 d后用手拈纱布有“嘎啦”声，即可拆去外层敷料，此时的ADM是坚硬的，需以医用保鲜膜包裹创面24 h后打开，ADM敷料与皮肤可自行分离。如创面未完全愈合，可更换ADM换药。对照组:清创方法同观察组，清创后创面外涂磺胺嘧啶银乳膏予无菌纱布覆盖包扎，每2天更换一次，直至创面愈合。观察两组患者创面换药次数、费用控制、不适主诉及并发症情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行数据处理和分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 结果

1.4.1 不适感及并发症比较 观察组患者在创面包扎后无创面疼痛，直至创面愈合无明显不适感及并发症发生。对照组部分患者有灼烧感等不适主诉，换药过程中疼痛明显。两组患者均未伴发严重感染症状。

1.4.2 两组疗效对比 观察组患者从创面消肿、愈合时间、换药频次、费用控制等方面均优于对照组，半年后随访患者，观察组瘢痕增生发生率(3%)远小于对照组(50%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2 护理

表1 两组患者治疗效果对比

2.1 心理护理 疼痛是烧伤患者治疗过程中最深的体验，往往剧烈而持久 。患者内心恐惧换药疼痛与渴望创面康复心理并存。另外，担心敷料昂贵，家庭经济不能承受易产生烦躁不安的情绪［3］。护理中应向患者做好解释工作，告知ADM为一种新型生物医用敷料，具有良好的透水气性，柔软性和弹性，主要成分为胶原蛋白，能作为组织再生的天然基质直接参与创面愈合过程。包扎期间无明显疼痛等不适感，且病程中总体价格反而低于传统敷料，并向其说明操作大致过程，从而打消其顾虑，积极配合治疗。

2.2 严格无菌操作 操作过程中，严格无菌操作，减少感染机会，换药动作轻柔［4］，以免加深创面，延缓创面愈合时间。

2.3 敷料准备 首先检查敷料是否在有效期内，确认无菌包装无破损，选择与创面面积大小相吻合的ADM，以无菌生理盐水清洗3遍，根据创面裁剪待用。

2.4 创面护理 换药前用1∶2000醋酸洗必泰清洁创面，剪除水泡，彻底清除异物及坏死表皮。将裁剪好的ADM乳头层向外覆盖于创面上，范围超过创面1 cm左右。ADM必须紧贴创面，不留空隙，常规包扎固定。外敷料用有弹性的绷带包扎，保持创面清洁干燥，防止ADM敷料下积液。

2.5 体位护理 卧床休息，术肢抬高15°～30°，以促进血液循环，减轻创面肿胀，翻身时应整体轻抬轻放，以免ADM敷料移位。鼓励并指导患者活动，2 h翻身1次，避免局部组织长期受压，预防褥疮。

2.6 密切观察病情变化 每次换外敷料时，注意倾听患者主诉，观察并记录创面消肿情况，有无红、肿、热、痛及渗液、渗血及创面愈合程度。躯干部位包扎时注意观察患者呼吸情况，肢体部位包扎者严密观察术肢末梢血运、皮温、皮色、感觉活动等，并做好记录。

2.7 基础护理 监测体温、脉搏4次/d。做好口腔及会阴护理。加强床边隔离，每日予紫外线照射消毒病室3次，1∶200“84”消毒液拖地，擦拭床旁桌、椅.保持空气清新，每日开窗通风2次，每次30 min，保持室温在25℃ 以上。

2.8 营养支持 遵循高蛋白、高维生素、高热量的原则，多食鸡肉、鱼肉、鸡蛋、新鲜的瓜果及蔬菜等，合理的膳食能够提高机体抵抗力，促进创面早日愈合。

3 体会

因各方面的原因，生物敷料现已取代同种异体皮成为烧伤创面的主要创面覆盖物。目前生物敷料包括异体皮创面敷料和生物合成敷料两大类［5］。ADM是由动物或人类皮肤制成的无细胞组织薄片，它去除了皮肤的全层表皮及真皮层中的全部细胞成分，而保留了真皮的胶原成分和组织基本结构，同时也保留了基底膜成分，是一种较理想的真皮替代物［6］。临床护理过程中，应做好患者健康宣教，注重创面的充分冲洗、清创，彻底清除异物及坏死表皮，保证敷料与创面紧贴，防止积液。换药过程中注意倾听患者主诉，观察创面愈合情况，正确及时进行创面处理是确保患者早日康复的重要措施。

［1］黄伟琪，赵耀华，邓海涛，等.基因转染猪皮在深度烧伤创面治疗中的应用［J/CD］.中华损伤与修复杂志(电子版)，2012，7(4):382-383.

［2］金伟英.特重度烧伤患者疾病体验的研究［J］.解放军护理杂志，2009，26(7A):19-21.

［3］张珠凤，程晓涛，沈国花.急诊PCI术联合IABP术治疗的观察与护理［J］. 浙江实用医学，2010，15(5):409-411.

［4］王莉英，张存海，葛学娣，等.经纤维支气管镜注药治疗重型颅脑伤并发肺感染的应用及护理［J］.东南国防医药，2012，14(3):264-265.

［5］苏立平，孙 晶，泰林金，等.几种烧伤敷料的研究进展［J］.内蒙古医学院学报，2007，29(1):63-66.

［6］柴家科，盛志勇.进一步重视大面积深度烧伤皮肤替代物的研究［J］. 中华烧伤杂志，2002，18(2):73-74.