PBL 结合案例教学模式在中医妇科临床见习教学中的应用

曹 琛，谭 丽，曹 阳，王唯迪，谭 蕾，张婷婷

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

随着社会的进步和对医学人才培养要求的提高，传统的LBL 教学模式已不能适应当今的医学模式和医疗环境。PBL教学法即以问题为基础的教学法，属自主学习模式之一，通过问题将不同知识点相互联系起来，通过学生小组讨论、教师引导，使学生在解决问题过程中，提高认知和学习能力、知识整合能力及临床思维与诊疗操作能力。案例教学法是通过临床病例讨论，激发学生学习自主性，达到提高临床实际诊疗操作能力的目的。我们在中医妇科临床见习教学中将PBL教学法和案例教学法有机结合并穿插在教学中，强化中医特色，收到了良好的教学效果。现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择上海中医药大学2008级五年制临床医学专业学生78人，6人一组，组员随机分配，分成13 组。

1.2 教材及参考书籍

选用教材：罗颂平主编的《中医妇科学》（高等教育出版社，2008年第1 版）。参考教材：全国高等院校七年制规划教材《妇产科学》（人民卫生出版社，丰有吉主编，2002年第1 版），全国高等中医药院校教材《中医妇科学（案例版）》（科学出版社，罗颂平主编，2007年第1 版）。

1.3 教学方法

采用PBL结合案例教学模式，具体实施如下：（1）临床见习指导课程。见习开始前两周，统一开设临床见习指导课程，指导内容包括临床见习具体要求、注意点、见习病种和时间安排、PBL教学培训等。学生提前随机分组，6人一组。（2）布置开放性思考题。要求查阅近3年内核心期刊等文献资料，于见习时提交文字材料。（3）临床见习。开始前明确学习要求及重点，学生对所选病例进行病史采集、病情判断、病史总结，以及专科体检和望、闻、问、切等诊疗操作。（4）小组讨论。组内进行病情分析、总结，选派小组代表讨论，其他学生补充发言。（5）开放性思考题讨论。各小组派代表发言，充分展开组间讨论。带教教师进行启发和引导，控制讨论节奏。（6）中医病案学习和讨论。针对见习病种，请老中医讲解或选择典型中医病案进行学习、讨论。（7）反馈及点评。见习结束时，师生双方反馈、互评，包括收集、书写病史的质量，总结、汇报内容及发言，讨论过程思维的运用，资料搜集质量，资料汇总提取的能力等。

1.4 教学效果评估

通过“妇科临床见习带教质量评分表”调查结果和综合成绩两方面评定教学效果。“妇科临床见习带教质量评分表”分组织管理和教学过程两部分，主要针对教学计划、教学秩序、采集病史、联系实际、启发教学、答题设问等方面进行打分。组织管理30分，教学过程70分，总分为100分。

学生综合成绩由理论考试成绩、见习和课堂测试3 部分组成，理论考试成绩占70%，见习占20%，课堂测试占10%。在理论考试内容中增加病例分析题数量，占总分的10%，重点考查临床诊断思维和知识点的灵活运用。

2 结果

2.1 见习完成情况

2.1.1 见习内容及病种 妇科病史采集、妇科专科检查、先兆流产、子宫肌瘤、异位妊娠等。

2.1.2 文献查阅情况（1）文献来源：维普、万方、知网数据库。（2）文献时间范围：2009年1月1日至2011年9月1日。（3）结果：先兆流产的最新中医药治疗进展，查到文献109 篇；“活血安胎”的治疗方法、临床疗效，查到文献11 篇；不孕、流产与子宫肌瘤，查到文献165 篇，其中子宫肌瘤的中医药治疗方法，查到文献137 篇。共上交文献整理资料26份，讨论发言记录8份。

2.2 学生反馈结果

“妇科临床见习带教质量评分表”每人1份，每次见习开始前发放，结束时上交，共收回234份（3次），回收率100.0%。

2.2.1 “妇科临床见习带教质量评分表”统计结果（见表1）

表1 “妇科临床见习带教质量评分表”统计结果

2.2.2 “妇科临床见习带教质量评分表”相关内容调查结果96.9%的学生认为见习带教教学目标明确、计划性强；98.7%的学生认为明显提高了文献检索能力和自学能力；92.3%的学生认为有助于理论结合实际，提高临床分析能力；91.2%的学生认为教学条理性强，能提高学习兴趣；92.4%的学生认为能与患者直接沟通和交流，有机会进行实际操作。

2.3 期末考试成绩

选课人数78人，参加考试75人。考核结果90～100分5人，占6.7%；80～89分37人，占49.3%；70～79分26人，占34.7%；60～69分6人，占8.0%；60分以下1人，占1.3%。平均分为87.25分。病例分析题占总分的10%，总得分率为86.7%。期末考试成绩显示：学生能较好地掌握教学内容，具备一定的临床思维能力。

3 讨论

临床见习是医学生接触临床实际工作的起始。传统的教学方法，主要由教师单方面讲授知识点，导致学生缺乏学习主动性。而PBL教学法以学生为中心，着重调动其学习积极性，在见习教学中再结合案例教学，能明显提高学生的学习兴趣和自主性，达到锻炼临床思维能力的目的。

3.1 PBL与案例教学法相结合的优势

PBL教学法的核心理念是将问题作为基本因素，将课程内容相互联系起来，让学生积极参与学习过程；以学生小组讨论和教师引导为教学的主要形式，在整个教学过程中强调对问题的解决，进而在解决问题的过程中学习必要的知识、正确的临床思维和推理方法，培养自学、团队协作、沟通交流等能力[1]。

案例教学是通过实际案例，以学生为中心，学生围绕案例与问题查阅相关文献并探寻答案，从而了解与体会解决问题的思路与过程，掌握相关概念和知识。病例本身是对教材的补充，具有鲜明的真实性、直观性。在案例教学中，学生直接参与教学过程，由原来被动接受知识变为主动探索、自主分析判断，其主体作用得到充分体现[2]。

两种教学方法的有机结合，能明显提高教学质量，激发学生学习兴趣，培养学生理解问题、分析问题和解决问题能力，使学生在学习阶段即获得解决工作中实际问题的真实体验。因此，我们在临床见习中采用PBL结合案例教学模式，明显提高了教学质量。

3.2 强化中医妇科临床见习的中医特色

中医学传统的师承教育方式讲究师徒之间时时、事事相随，教师随时利用一切机会言传身教。我们在中医妇科学教学中，采用部分师承教育方式，强调中医内容和特色，让学生反复观察或进行中医望、闻、问、切等各种诊断操作。同时，通过临床病例共同讨论、分析和总结病因病机，引导学生的辨证施治思路，帮助其理解和掌握抽象、晦涩难懂的知识点。

3.3 存在问题

3.3.1 不能全搬PBL教学模式 中医学理论是一种自然、社会、心理、生态医学整体观学说，其将人体内外环境各种变化、生成因素归成一个普遍适用的规律，以此阐释生理、病理、治疗和预防规律[3]。而PBL教学法是依托西医学教育产生的，与中医学在部分教育理论和方法上存在一定冲突。因此，在中医学教育中，不能全搬PBL教学模式，应结合中医学特点，取长补短，形成具有中医特色的PBL教学模式，以收到良好的教学效果。

3.3.2 有效评价标准尚未建立和统一 现行的评价标准主要是对知识点记忆程度进行考核，对学生在整个学习过程中获得的知识量、解决问题和自学能力，以及交流技能、团队精神、学习态度和个人特质等方面缺少评价，不能全面反映PBL教学效果。而且，PBL教学评价主要以西医内容为主，尚无评价中医辩证能力等相关项目，针对中医专业还需改进评价标准。

3.3.3 教学资源和师资力量相对匮乏 在PBL教学中，需要大量的信息资源及硬件设施等，而目前大部分中医学教师对PBL教学法缺乏一定的运用经验。因此，增加教学资源与配备，加强PBL教师队伍培养，多途径提高教师教学水平，是中医学教育开展PBL教学的首要目标。

总之，在中医妇科临床见习中运用PBL结合案例教学模式，能明显提高教学质量，培养学生综合素质，值得在教学中进一步推广。

[1]崔晓阳，李益，廖虎.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J].医学教育探索，2010，9（4）：439-442.

[2]金哲，于妍妍.思—教—学模式在中医妇科博士教学中的运用[J].北京中医药，2009，28（1）：78-79.

[3]何宁，刘月树.中医学教育开展PBL教学之长短[J].中医教育，2011，30（2）：14-16.■