糖尿病患者低血糖昏迷的急诊护理

易云兰 宋丽霞

糖尿病患者由于各种原因常合并低血糖昏迷，发生率约为4%［1］，急诊常常难以与脑血管意外相鉴别，由于低血糖昏迷临床表现不一，给治疗及护理增加了难度，有部分患者甚至因为发现不及时出现了生命危险。本院急诊通过护理总结，提高了糖尿病低血糖昏迷患者的诊断率，并总结了完善的护理措施，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008～2012年本院61例急诊患者，男32例，女29例，年龄55～84岁，中位年龄68岁，平均年龄61.4岁。DM诊断符合1999年WHO糖尿病断标准［2］。低血糖标准［3］如下:①有明显低血糖症状，如心慌、恶心、呕吐、手震、昏迷等。本文所研究的主要对象为昏迷患者。②血糖＜2.8 mmol/L(相当于50 mg/dl)。③服糖或用药剂后症状迅速缓解，神志转清。61例低血糖昏迷患者中平素使用胰岛素降糖35例，口服降糖药物26例，近期出现感染(肺感染、尿路感染、腹腔感染)者10例。多由于用药后胃纳差，进食少，或呕吐频繁而出现低血糖。其中实验组33例，对照组28例，经对比，在年龄，性别，糖尿病史，体质量，用药方面差别无统计学意义。

1.2 实验方法 按随机入选原则分为实验组及对照组，对照组按常规昏迷患者护理，实验组按护理总结经验方法，及时排查低血糖原因，妥善处理。对比二组临床缓解率，血糖控制情况。临床缓解为神志转清，血糖上升，糖尿病低血糖症状消失。

1.3 统计学方法 SPSS15.1软件进行统计学分析，组间比较采用 t检验，结果以(±s)表示，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护理方法

2.1 接诊低血糖昏迷患者 患者可能本身已经处在昏迷状态，不能对答及交代病情。此时，我们经家属详细了解患者的年龄，性别，体质量，糖尿病史，血糖控制情况，具体用药情况及本次加重的原因，如有无合并肺部感染，并了解患者近期的进食情况，以做到胸有成竹，及早预算出患者低血糖的可能，为抢救争取时间。

2.2 血糖监测 血糖监测是及早发现低血糖患者的有效及必要手段，如果发现患者血糖＜2.8 mmol/L，即可诊断低血糖并展开抢救措施，即使患者未达到此水平，血糖较低或有临床症状亦可及早报告医生并先按低血糖处理。如存在疑难，可遵医嘱行进一步检查明确及治疗，如血常规、尿糖、尿酮、电解质、肝肾功能、垂体激素检查。

2.3 生命体征监测 糖尿病低血糖患者生命体征监测尤为重要，每小时记录患者的呼吸、脉博、心率、血压、瞳孔变化，如合并有脑病，则连神经系统检查亦包括在内。

2.4 急诊低血糖处理 如现低血糖昏迷患者，立即建立静脉通道，遵医嘱予首剂静注50%葡萄糖40～60 ml，然后继用5%～10%葡萄糖静点，直到患者清醒、血糖正常。然后需要每小时记录患者血糖情况。直至出院或转内科治疗。

2.5 顽固性低血糖处理 部分患者经处理后患者神志仍不转清，监测血糖仍未达标，则可皮下或肌注肾上腺素;静点氢化考的松及肌注胰高血糖素。如经处理仍然昏迷，需行头颅CT检查排除脑血管意外等其他疾病引起昏迷。

2.6 健康宣教 经抢救患者一般可好转。待病情稳定后需进行健康教育。主要包括以下方面［4］:①教育好患者糖尿病药物的应用时间，剂量，不良反应，服药同时按时进餐，否则易引起低血糖。尤其对于使用胰岛素患者，注射胰岛素后一定要进食，如果胃纳差无法进食，需要暂停使用胰岛素。运动后注射胰岛素亦需小心，易引起低血糖，应做血糖监测，避免腹部皮下注射胰岛素，因其吸收快易至低血糖反应。②糖尿病饮食教育过度的节制饮食，过度的运动，都可以在原有剂量糖尿病药物的基础上发生低血糖反应。进行血糖监测及科学饮食是防止低血糖昏迷的有效手段。③心理教育糖尿病患者由于长期高血糖，并合并有视网膜病变，神经病变等并发症，心理难以接受，部分患者自暴自弃，产生悲观心态，给予此类患者精神支持特别重要，使他们认识到此病可防可治，乐观接受一切。

3 结果

实验组与对照组相比，急诊血糖差别不大，无统计学意义，表1表明经处理后实验组1 h后血糖为(6.5±2.4)mmol/L，与对照组(3.5±1.9)mmol/L相比，升高较明显，差别有统计学意义，表明实验组血糖更好。1 d后患者血糖(7.5±3.0)mmol/L，处于相对稳定状态，符合2004年《中国糖尿病防治指南》空腹血糖不超过7.8 mmo l/L，餐后血糖不超过11.1 mmol/L的良好控制标准。与对照组(5.6±4.1)mmol/L，对比差别有统计学意义。

表2中实验组33例全部临床缓解，缓解率为100%，而对照组有4例未完全缓解，其中1例出现并发症，全并脑血管意外抽搐，需住院长期治疗。2例经用高糖治疗后血糖仍低，并发生反复低血糖，效果差，另有1例家属拒绝继续治疗签字出院。

表1 二组血糖控制情况对比(±s)

表1 二组血糖控制情况对比(±s)

注:治疗前后对比P＜0.05，有统计学意义。

组别 例数 急诊血糖(mmol/L) 1 h后血糖(mmol/L) 1 d后血糖(mmol/L)实验组28 2.6±1.5 3.5±1.9 5.6±4.1 33 2.7±1.7 6.5±2.4 7.5±3.0对照组

表2 二组临床缓解率对比(n，%)

4 讨论

糖尿病低血糖昏迷在糖尿病患者中较为常见，引起原因包括用药物过量，饮食较少，过度运动，呕吐等，临床表现复杂，常易误诊误治。对患者进行饮食，运动，生活指导，使患者认识到低血糖的危害性，并避免患者产生低血糖或高血糖的恐惧心理，做好血糖监测工作，对于发生危急的低血糖反应在急诊给予积极抢救，是每个护士必重视及必备的基本功。

［1］ 辛敏，宁爱梅.急诊低血糖患者的急救护理．中国疗养医学，2012，32(1):146．

［2］ WHO专家咨询报告国际糖尿病联盟西太区委员会.关于糖尿病的新诊断与分型．中国糖尿病杂志，2000，8(1):5-6．

［3］ 张芹.糖尿病患者低血糖反应临床观察与护理分析．吉林医学，2012，33(33):7371．

［4］ 吴杨玲.门诊糖尿病患者低血糖原因分析及护理教育对策．中国医学创新，2012，9(24):56-57．