对门诊输液患者的药物不良反应观察及护理

孙卫华

随着现代化科技的不断发展，在疾患的治疗的同时不可避免的出现药物的不良反应(ADR).静脉输液是临床给药的主要途径，其优点是作用迅速，疗效快。但是，在静脉输液过程中药物不良反应时有发生，从而导致疾病的加重，甚至危及生命［1］。因此，医护人员应严格遵守输液操作规程，加强巡视，及时发现引起ADR发生的原因，并采取相应的护理措施，保证用药安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取吉林市人民医院2010年1月到2011年1月门诊输液室发生ADR患者62例，其中男性38例，女性24例;年龄5～78岁。所有患者均使用一次性输液器，输入液体0.9%氯化钠注射液或者5% 葡萄糖注射液，输注药物种类:抗生素发生46例，中成药制剂10例，扩血管药物4例，氨基酸发生2例。患者大部分在输液10～30 min后出现ADR症状。轻度者47例，严重者15例。表现为心慌、胃痛、恶心、呕吐，头痛头昏，且局部瘙痒或伴有皮疹、风团出现;比较严重者出现低血糖、过敏等。

1.2 心理状况调查及心理护理方法 研究者首先向入选的门诊输液患者仔细解释本次调查的目的和意义，取得患者的理解与配合。采用症状自评量表(SCL-90)对研究对象的心理状况进行调查研究。对存在心理问题的门诊输液患者，然后由专人对其进行心理护理，在心里护理结束1周后再次采用SCL-90量表评定患者的心理状况。

具体护理方法包括:①情感支持。②指导患者控制自己的不良情绪。③用心倾听患者的心声，针对性进行健康知识宣教，并进行生活指导。④指导患者进行锻炼。⑤建立可靠的家庭及社会支持网络。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，比较患者在心理护理前后的差异时采用配对t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

根据SCL-90量表评定结果，入选的62例门诊输液患者中有15(20.3%)例存在抑郁，19(25.7%)例存在焦虑，7(9.5%)例存在人际关系敏感、偏执等其他心理问题，共有41(55.4%)例EORA患者存在心理异常。

焦虑、抑郁、人际关系敏感、偏执等常见心理问题在心理护理前后的SCL-90量表评分结果详见表1，统计分析后显示门诊输液患者在心理护理后的焦虑、抑郁、人际关系敏感、偏执等常见心理问题的SCL-90量表评分显著低于心理护理前(P＜0.05)。

表1 门诊输液患者常见心理问题的SCL-90量表评分在心理护理前后的比较±s)

表1 门诊输液患者常见心理问题的SCL-90量表评分在心理护理前后的比较±s)

输液前 输液后P焦虑 3.42±0.53 1.69±0.26 P＜0.05＜0.05抑郁 3.19±0.14 1.52±0，11 P ＜0.05人际关系敏感 2.82±0，16 1.72±0.10 P＜0.05偏执 3.47±0.26 1.68±0.15 P

3 护理

3.1 心理护理 医护工作者应当加强对患者的心里护理，减少患者的紧张，恐惧心里。加强宣传教育。认真向患者及家属介绍药物不良反应是输液过程中常见的反应，消除患者的顾虑，安抚情绪，使其以积极的态度配合治疗。

3.2 ADR的护理 当患者出现ADR反应时，马上减慢输液速度或停用可疑药物同时通知医生，沉着、冷静，积极配合医生给予相应的治疗措施:①胃肠道反应的患者立即减慢输液速度，观察反应。必要时予以镇吐处理。②低血糖反应的患者应予以平卧，急查血糖值，改用5%葡萄糖液体输注，口服含糖食物或静脉推注50%葡萄糖液体20～40 ml，必要时予以吸氧，观察用药后反应。③局部或全身出现瘙痒、皮疹、风团的患者较轻者停止药物输入后可自行好转，不需要特殊处理，但严重者遵医嘱肌肉注射非那根25 mg或静脉推注地塞米松5～10 mg;留院观察，一般在用药30 min皮疹逐渐消退，并遵医嘱更换治疗药物。④中毒反应致过敏性休克的患者立即给予平卧、吸氧，组织人员按过敏性休克抢救，待病情稳定后转急诊室继续治疗。

3.3 输液护理 ①控制基酸类药物及含钾、镁、钙等药物输液速度，同时注意中药注射剂与输液配伍的不溶性微粒变化引起的药物反应［2］。②严格按照无菌操作策略和三查七对原则进行配药，护士在静脉输液操作前要有效地进行手的清洁与消毒。使用合格的一次性输液器和注射器，严格做到一人一针一管。穿刺前核对患者姓名时采取“呼唤应答法”［3］及发放号牌进行双重查对。护士在患者输液的过程中主动巡视，及时调节输液速度，发现患者有不适反应及时处理。③加强物知识的学习，掌握常用药物的名称、种类、注意事项、配伍禁忌等。同时熟练掌握急救护理。

总之，门诊输液室是患者集中输液的地方，老人和儿童由于免疫功能低下且体弱、多病，细菌内毒素敏感性高，ADR的发生率一般较高。因此要求输液室护士在静脉输液时，除了严格做好无菌技术操作外，还要提高自己的知识水平，熟悉各种药物的不良反应和配伍禁忌，掌握各种药物的性能，主动巡视，及时发现药物不良反应的出现时间及症状，及时报告医生，尽量预防和减少药物不良反应的产生，提高药物的治疗效果，保证用药安全。

［1］ 鲁先华.静脉输液中发生药物不良反应的应对与防范．安徽医药，2009，10，13(12):1587．

［2］ 韦曦，吕超智，杨荔，等.中药注射剂与输液配伍的不溶性微粒变化．柳州医学，2007，20(1):40-44．

［3］ 闫洪冈，孔杰，崔化英，等.呼唤应答法减少护理查德对工作中差错的研究.护士进修杂志，2004，19(7):583．

［4］ Soubrier M，Mathieu S，Payet S，et al.Elderly-onset rheumatoid arthritis.Joint Bone Spine，2010，77(4):290-6．