瑞芬太尼复合丙泊酚用于骨折及关节脱位手法复位中的效果分析

闫梅英

骨折及关节脱位在骨科疾病中比较常见，均可以通过手法复位得到良好的治疗。关节脱位的手法复位手术是一种门诊小手术，用时较短，但如果患者在非麻醉情况下接受手术，不仅要承受较大的痛苦，而且复位的结果也往往不够理想，成功率低［1］。作者现结合丙泊酚+瑞芬太尼麻醉法在骨折手术的应用来探讨其麻醉效果，具体见本文报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年5月至2011年5月在河南省安阳市安钢职工总医院接受手法复位的48例关节脱位患者为研究对象，其中男27例，女21例，年龄19～72岁，体质量44～79 kg。骨折类型为主要包括踝关节骨折、桡骨骨折、肱骨踝骨骨折、肩关节脱位等，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。观察组患者使用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉处理，对照组则采用芬太尼复合丙泊酚麻醉处理，所有患者在手术前禁水、禁食6 h，术前心电图、胸部X线片、血常规无异常。两组患者的年龄、性别、体质量、ASA分级等一般资料相比无明显差异，有可比性。

1.2 麻醉方法 进入手术室后为患者开放静脉通道并检测其SpO2、HR、呼吸频率、平均动脉压MAP。对照组:静脉缓慢推注浓度为10 mg/ml的丙泊酚，剂量为1.5～2.5 mg/kg，推注速度5～8 mg/min。实验组:先为患者静脉缓慢推注浓度为10 mg/ml的瑞芬太尼，推注速度5～10 mg/min，再缓慢推注1.0～1.5 mg/kg的丙泊酚(10 mg/ml)，推注速度同对照组，在患者平稳入睡，患肢体动消失后实施手法复位，可视患者具体反应追加20～50 mg的丙泊酚。若手术时患者HR低于53次/分钟，给予0.5 mg阿托品，静脉注射;若 SpO2低于90%，呼吸频率过低，则给予辅助通气。

1.3 监测指标 记录术前、术后患者的SpO2、HR、MAP;麻醉起效用时(给药后至无睫毛反应)、手术用时(复位开始到结束)、苏醒用时(复位结束到听到呼唤可以自主睁眼);离院用时(苏醒至离开观察室)，其中离院标准为:无恶心、头晕、呕吐，意识完全清醒，可自主行走，认知时间、地点、人员;不良反应如体动反应、呼吸抑制等。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉起效用时、手术用时、苏醒用时、离院用时对比 除麻醉起效用时外，观察组患者的其他指标用时均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体结果见表1。

2.2 两组患者SpO2、HR、MAP变化对比 与术前对比，两组患者的术后MAP与HR均有所下降，但差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者的SpO2与术前相比均有所降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体结果见表2。

表1 两组患者的麻醉起效用时、手术用时、苏醒用时、离院用时对比(n=24 ± s，min)

表1 两组患者的麻醉起效用时、手术用时、苏醒用时、离院用时对比(n=24 ± s，min)

注:*与对照组相比，P＜0.05

组别 麻醉起效用时 手术用时 苏醒用时 离院用时观察组 1.5±0.8 4.4±3.1* 1.4±0.9* 12.9±3.0*1.6±0.9 10.2±4.2 3.3±1.7 21.5±3.8对照组

表2 两组患者SpO2、HR、MAP变化对比(n=24±s)

表2 两组患者SpO2、HR、MAP变化对比(n=24±s)

注:#与本组术前相比，P＜0.05

SpO2(%)MAP(mm Hg)组别HR(次/min)术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 99.±0.2 92.7±0.6# 89.6±8.3 86.5±10.1 81.6±1.7 79.5±8.8 2.8 78.7±8.4对照组 99.±0.8 93.9±0.9# 87.7±8.8 85.3±9.6 82.2±13

2.3 不良反应 所有患者手术时SpO2均＞90%，但麻醉之后两组患者都出现程度各异的呼吸抑制，主要表现为呼吸幅度与频率降低，其中观察组15例，对照组17例，差异无统计学意义(P＞0.05)，手术时观察组出现明显体动1例，对照组18例，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

骨折与关节脱位是一种常见的骨科疾病，通常采取复位手法治疗，手术往往在麻醉条件下进行，但局部麻醉时患者需要承受很大痛苦，而且复位效果不太理想，疼痛也容易使患者出现焦虑、紧张等不良情绪，导致气胸等并发症［2］。

丙泊酚是一种短效麻醉药，在门诊小手术中应用广泛，但有着镇痛作用差，术后关节疼痛，苏醒延迟。瑞芬太尼是一种强效镇痛药物，药效强，起效迅速，作用消失较快，不良反应小，不会对肝肾功能造成影响，比较适合复合丙泊酚用于关节脱位的手法复位的术前麻醉。但瑞芬太尼容易引起呼吸抑制，所以手术前可以让患者吸氧5 min，必要时给予患者辅助呼吸。瑞芬太尼与丙泊酚复合使用进行全静脉麻醉，可以有效控制手术时患者心率与血压的上升，有效控制麻醉深度，并能降低丙泊酚的用药量［3］，从而避免了瑞芬太尼用量过多所导致的呼吸抑制等不良反应的发生率。术后患者苏醒快，疼痛控制满意，安全可靠，术后呕吐恶心的发生率低，患者未出现明显并发症。总的来说，瑞芬太尼复合丙泊酚用于骨折与关节脱位手法复位的临床效果显著，不良反应少，安全可靠，值得推广。

［1］ 邹鲁.丙泊酚复合瑞芬太尼或氯胺酮行小儿骨科麻醉的比较．常州实用医学，2010，4(25):235．

［2］ 王丽君.丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在骨科手术中的临床研究．中国现代医生，2011，10(19):117．

［3］ 潘宏建.瑞芬太尼复合丙泊酚全静脉麻醉在骨科手术中的应用.中国高等医学教育，2011，12(23):140．