2012年多重、泛耐药菌感染调查分析及防控措施

高毅丽 阮翊 赵庆伟 虞鑫

近年来，多重、泛耐药菌已逐渐成为医院感染的重要病原菌。本院开放床位1800余张，2011年以来开展多重、泛耐药菌(耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶的细菌、泛耐药鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等)的监测工作。对多重、泛耐药菌感染患者采取相应的消毒隔离措施，使多重、泛耐药菌感染得到有效遏制。监测结果及具体防控措施如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年全年平煤神马医疗集团总医院医院感染多重、泛耐药菌的住院患者。

1.2 判定标准 按美国实验室标准化协会(CLSI)2011年版的规定，标本培养出一种病原菌对≥3类抗菌药物同时耐药称为多重、泛耐药菌。

1.3 调查方法 采用回顾性调查方法，查阅病历中患者的一般资料、病原菌种类、分布及感染标本的来源。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，计数资料以例数和百分率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 多重、泛耐药菌株数临床科室分布及构成比 临床科室主要分布在ICU、神经外科、骨科、肿瘤科、风湿肾病科，分别占23.68%、9.66%、8.28%、7.82%、7.13%。多重、泛耐药菌临床科室分布(见表1)。

表2 多重、泛耐药菌临川科室分布构成比(n，%)

2.2 标本来源 多重、泛耐药菌感染标本主要来源:痰标本258份，占59.31%;尿标本84份，占19.31%;血标本28份，占6.44%。多重、泛耐药菌在各标本中分布即构成比(见表2)。

表2 多重、泛耐药菌在各标本中分布即构成(n，%)

2.3 多重、泛耐药菌分布 2012年本院感染多重、泛耐药菌病例共435例，其中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性细菌225例，占51.72%;泛耐药的鲍曼不动杆菌(PDR-AB)82例，占18.85%;泛耐药的铜绿假单胞菌(PDR-PA)(PDRPA)75例，占17.24%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)53例，占12.18%;耐万古霉素肠球菌(VRE)0例，占0.00%。(见表3)。

表3 多重、泛耐药菌分布及构成比(n，%)

2.4 多重、泛耐药菌感染率 2012年本院住院人数34375人，通过采取干预措施，发现多重、泛耐药菌感染病例共435例，感染率较2011年下降0.4%(P＜0.001)。(见表4)

表4 2011、2012年5种多重、泛耐药菌感染发病率(%)比较(n，%)

3 讨论

3.1 多重、泛耐药菌感染的特点 本次调查中，发生多重、泛耐药菌感染的临床科室主要分布在ICU、神经外科、骨科、肿瘤科、风湿肾病科，感染患者多为住院时间较长并长期卧床患者，易引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎，形成坠积性肺炎，增加了多重、泛耐药菌的感染机率。ICU、神经外科采用机械通气治疗的患者，呼吸相关性肺炎发生率较高。泌尿道操作或手术是导致产ESBLs-ECO泌尿道感染的重要危险因素［1］。因此，长期卧床、住院时间较长、机械辅助通气及存在有创操作的患者应作为感染监控的重点人群。

3.2 防控措施

3.2.1 建立有效机制 实行多部门(医务部、护理部、医院感染管理科、药学室及临床科室)多重、泛耐药菌管理联席会议制度，每季度召开专题会议，通报全院多重耐药菌感染情况。严格执行卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》［2］的有关规定，在主管院长的领导下，各部门分工协作，使多重、泛耐药菌医院感染预防与控制工作落到实处。

3.2.2 严格落实消毒隔离措施 多重、泛耐药菌感染患者和细菌定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类细菌感染或定植者安置在同一病室，隔离病室不足时可考虑进行床单位隔离。多重、泛耐药菌感染患者或定植患者不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制的患者同住一病室。

医院感染管理科专职人员对多重、泛耐药菌感染患者的消毒隔离措施落实情况进行监督检查，按照《医院隔离技术规范》［3］的要求，隔离室门外及床旁悬挂蓝色心型隔离标识，病历夹粘贴蓝色圆形隔离标识，病区患者一览表粘贴蓝色小三角标识。隔离病室须限制、减少人员出入。医务人员从事医疗护理的各项操作，应遵循先非感染患者后感染患者的原则，避免因医护操作造成交叉感染。患者临床症状好转或治愈，连续两次细菌培养阴性(每次间隔＞24 h)方可解除隔离。

隔离病室患者接触过的一切物品，如被单、衣物、各类医疗器械等应先行消毒处理，然后再清洁(洗)、消毒、灭菌。进行床旁检查(如便携式照片、心电图、B超)的仪器在检查完成后须用消毒剂进行擦拭消毒。隔离病室须固定专用的保洁工具(抹布、拖布)进行室内清洁和消毒，避免与其他病室的保洁工具交叉使用。患者经常接触的物体表面、设备设施表面，每日进行清洁和擦拭消毒，使用过的抹布、拖布用专用的水池或桶清洗、消毒处理。

3.2.3 医务人员手卫生 医务人员实施诊疗护理时，须严格执行手卫生规范。如:在直接接触患者前后;对患者实施诊疗护理操作前后;接触患者体液或者分泌物后;摘掉手套后;接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时;手部皮肤如有明显污染(接触患者血液、体液、分泌物)，应当用洗手液和流动水洗手;手部皮肤无明显污染，可以使用含酒精的快速手消毒剂做手消毒［4］。

3.2.4 合理应用抗菌药物 临床科室认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》［5］的有关规定，感染性疾病及时送检标本，依据药敏结果选择有效抗菌药物;预防使用抗菌药应选择适宜的抗菌药物、疗程和剂量，减少或者延缓多重、泛耐药菌的产生。

3.2.5 加强医务人员知识培训 医院感染管理科应定期对全体医务人员开展多重、泛耐药菌防控知识培训，强化医务人员对多重、泛耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重、泛耐药菌传播的措施，保障患者的医疗安全。

总之，通过采取干预措施，能控制和减少多重、泛耐药菌医院感染的发生率。

［1］ 贾会学.超光谱β-内酰胺酶大肠埃希菌泌尿道医院感染危险因素分析．中华医院感染学杂志，2012，22(21):4889-4891．

［2］ 卫生部办公厅.卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》的通知．2011．

［3］ 卫生部医院感染控制标准专业委员会.医院隔离技术规范WS/T313-2009．2009．

［4］ 中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范WS/T313-2009．2009．

［5］ 中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则．北京:中华人民共和国卫生部.2011．