高血压病房实施临床路径的管理体会

邓育芬 黄琼意 黄意琳 马伟东

高血压是临床上较为常见的一类慢性疾病，多会引发血管、心、脑、肾脏等器质性变化。高血压主要的临床表现包括头痛、眩晕、心悸、耳鸣、失眠等，常见的并发症有冠心病、脑血管病、高血压脑病、肾衰竭等，对患者的生命健康和正常生活造成了严重的影响[1]。由于部分高血压患者的临床症状并不明显，因此做好该病的预防工作尤为重要，研究显示人们对高血压缺乏足够高的认识，从而导致该病在我国的发生率成逐年上升的趋势[2]。随着医疗体制的不断革新，许多医院改善了病房的管理模式，临床路径管理模式是新型的医疗管理方法，具有其独特的优点，本研究对临床路径管理应用于高血压病房的有效性进行了分析研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2011年2月-2012年1月于笔者所在医院高血压病房接受治疗的96例高血压患者，所选病例均符合高血压的相关诊断标准，男56例，女40例，年龄30～66岁，平均年龄（53.8±6.4）岁，所选患者无严重的脏器官类疾病。随机分为两组，每组48例，两组基本资料如年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 本次采取对照性试验实施研究，将96例高血压病房患者随机分为两组，对照组48例患者按照常规模式进行管理，设计临床路径表对观察组48例患者采取临床路径模式进行管理，对管理后的临床效果进行比较分析，并总结管理体会。

1.3 临床路径管理

1.3.1 病房管理 高血压病专病分设病房、门诊、功能室等3个工作单元，高血压病房现设专科病床10张（包括1张抢救床），将针对高血压患者进行完善检查、危险分层、健康宣教、个体化用药指导、治疗及定期随访等；高血压功能室将针对门诊及入院患者有针对性开展动态血压、动态心电图、心脏或血管超声检查以及数字减影血管造影（DSA）等检查；定期进行专科门诊；高血压实验室（待建中）将针对高血压患者开展多项激素水平以及相关生化指标的测定。

1.3.2 高血压病例的筛查与管理 对普通人群定期进行筛查，包括血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原心电图、超声/X线检查等指标，对确定患有高血压的按照规定进行随访调查。

1.3.3 基本信息管理 对初诊居民要询问是否曾在其它医院确诊过高血压，询问居民基本信息病历号、姓名、就诊日期等；询问居民近期是否有如下症状和体征，头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止。

1.3.4 健康档案管理 个人情况表：建立居民个人健康档案；年检表：按照中老年健康管理技术要求对患者进行较全面体检，每年进行一次；随访表：每次随访时均应填写。

1.3.5 治疗管理 告知患者高血压治疗的意义和措施，争取配合，先向其提供非药物治疗建议：强调戒烟、减轻体重、限制钠盐、控制饮酒、改善睡眠等，同时辅以相应药物治疗。

1.4 观察指标 主要包括患者的依从性、住院时间、住院费用、健康知识评分和满意度等指标。

1.5 指标评价 健康知识评分：自行设计20个相关健康问题，每个问题分3、2、1分，对患者进行调查，满分60分，分数越高健康知识的掌握度越高。满意度：自行设计调查问卷，10个问题，按满意、较满意和不满3、2和1分，共30分，分数越高，满意度越好。

1.6 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采取 χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过比较发现经临床路径式管理后患者的血压、依从性、住院时间、住院费用、健康知识评分和满意度等指标均要好于常规管理模式，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

高血压病房实施有效的管理模式对高血压疾病的控制有这非常重要的影响，临床路径这种管理模式起源于美国[3]，该模式是针对患者的自身情况制定的综合治疗护理模式，该种方式已得到患者的认可和接受。该模式具有一定的规范性和科学性，注重治疗协同性、有效性和实践性[4]。本研究通过对高血压病房实施临床路径管理取得了满意的效果，患者的满意度、依从性、疾病控制情况都要明显好于常规管理，说明了该种模式可以提高健康教育效果，满足患者的各种需要，帮助患者有效的控制了病情，同时提高了医院的护理质量和工作效率[5-7]。临床路径管理模式应用于高血压病房的实施效果显著，利于患者的康复，降低了住院费用，符合人性化管理的宗旨，值得借鉴推广。

表1 两组管理效果比较

[1] 朱烨，卢俊，董晖.临床路径在社区高血压患者管理中的应用研究[J].中国社区医师，2012，14（6）：397-399.

[2] 顾亚琴，陈黎.临床路径式管理在高血压自我管理中的效果评价[J].中国全科医学，2011，14（22）：2558-2559.

[3] 张骏.社区高血压管理临床路径实施与完善[J].中国医药科学，2012，2（3）：186-188.

[4] 吴淑玲.临床路径式管理在高血压自我管理中的效果评价[J].中国社区医师，2012，14（5）：368-369.

[5] 马维红，李琦.临床路径在高血压管理中的应用现状及进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5）：699-700.

[6] 孙清华，董晓敏.临床路径在高血压专病疗养中的应用[J].中华保健医学杂志，2009，11（1）：43-45.

[7] 卢帮爱，陶明春.高血压患者社区综合干预疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（4）：652.