39例结直肠癌致肠梗阻手术Ⅰ期切除吻合的临床疗效分析

黄晓晖

结直肠癌是发生在消化道中较为常见的一种肿瘤，随着国民的生活水平不断提高，以至于膳食结构、饮食习惯大大改变，结直肠癌发病率在我国有了明显的升高，在部分发达地区结直肠癌发病率已跃居第3位。结直肠癌中有8%～29%的患者发生肠梗阻[1]。结直肠癌致急性肠梗阻在普外科被列为临床急症之一，结直肠肿瘤到了晚期，急性肠梗阻是主要临床合并症。凡是出现此症状时，临床上治疗起来已十分困难，要认真分析选择治疗方法，以保证患者预后情况。笔者收集本院2011年1月-2012年1月78例结直肠癌致肠梗阻接受手术治疗病例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年1月-2012年1月78例结直肠癌致肠梗阻接受手术治疗患者共78例，其中男40例，女38例，均患有结直肠癌。手术前进行各类检查以确定病变位置。急性肠梗阻表现明显（如腹痛、腹胀、肛门停止排气及排便），发病时间12 h～5 d。将所有患者随机分为实验组和对照组，每组39例。实验组中男21例，女18例；年龄58～82岁，平均（71.4±8.3）岁；结肠癌25例，直肠癌14例。对照组中男19例，女20例；年龄55～80岁，平均（70.9±11.4）岁；结肠癌27例、直肠癌12例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 实验组采用I期切除吻合术，对计划切除肠段肠系膜进行切除并清除淋巴组织，用手术钳对肿瘤远端进行夹断，将肿瘤和近端侧肠管移除，神经外科保护膜保护切除断四周，接近梗阻位置将肿瘤切断开来，切除部位置入保护装置最后放置于医疗垃圾装置器中。然后进行阑尾切除，将Foley管由切除留置部位放置进盲肠内，再进行打气充气。再用缝合用线将切除断口部位进行缝合后，用肠钳封闭残留尾端。Foley管连接输液器，滴入灌注液（37 ℃生理盐水3～6 L+0.5%甲硝唑200 ml），挤出大便等物，一直洗至流出来的液体已无污浊感，原色流出为至，再将两端进行吻合术，吻合口预留引流管以备用。减压术在Foley管留置2～3周以后进行以完成整个手术。对照组采用传统结肠造瘘术，采用右上经腹直肌切口或右上腹横切口进腹，充分游离结肠，切除肿瘤。用生理盐水纱布垫围护结肠，将确定外置部分的结肠的大网膜分离，结扎出血点后将大网膜放回腹腔。在外置结肠系膜无血管区切一小口，行腹壁造口，逐层缝合腹壁。将外置肠管的脂肪垂与腹膜缝合。用手指探查切口松紧度（一般与肠壁间隙以能容一手指为合适）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计学软件对数据进行统计学处理，计量数据以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术时间、肠道功能恢复时间及并发症情况比较见表1。

表1 实验组与对照组手术、肠道恢复功能时间及并发症率对比

由表1可见，采用I期吻合术比结肠造瘘术手术时间更短并且肠道功能恢复更快，但在相关重要并发症上的差别不大。

3 讨论

结直肠癌致肠梗阻在临床中较为普遍，是一种外科急症。不完全性肠梗阻手术前应充分做好各项准备工作，以便顺利进行I期吻合术；而完全性肠梗阻为闭襻性肠梗阻，病况急，梗阻后肠内压力剧增，极易造成肠穿孔及肠壁坏死，手术应是越早越好。手术的宗旨是清肿瘤、解梗阻。实践证明，只要患者其他指征良好，无其他病症，病变范围小，肠管血液流通无阻碍，组织水肿程度低，实行结肠切除是安全可靠的[2]，本研究中78例患者，无一例出现吻合口瘘。传统治疗结直肠癌性梗阻的方法一般是分期手术和结肠造瘘。多年临床实践证明，分期手术有许多不足。由于是分期进行手术，明显的是住院时间长、花费大，并且死亡率与I期切除吻合术比也不占优势，更有甚者将会使肿瘤进一步扩散，有研究表明，I期切除吻合术的1～5年生存率优于其他术式，差异均有统计学意义（P<0.05）[3]。本研究也表明，I期切除吻合术在手术时间、肠道功能恢复时间方面均短于结肠造瘘术，两者差异有统计学意义（P<0.05）。灌洗术的运用，配合I期吻合术可对吻合口瘘有很好的防止作用，现已广泛运用于切除吻合术中做为附加手段。加入灌洗术后，使I期切除吻合术较之分期手术成功率更高，并发症更少，因此，I期切除吻合术已在直肠癌并梗阻外科治疗中占主要地位[4]。随着临床应用的加深，越来越多的学者认为，施行I期切除吻合手术是安全可行的，且患者生存率高。为确保进行I期切除吻合手术的成功，对患者身体状况的评估也很重要，一定要满足相关条件才能进行。术后吻合口瘘是最主要的并发症，主要临床表现局部感染和漏粪。吻合口瘘的治疗原则是充分引流，防止粪漏扩散而加重感染。引流最好用三腔引流管，冲洗加负压吸引，同时给予全身治疗，多数患者的吻合瘘能在2～3周内愈合，不须做结肠造口术[5-6]。

为了使用I期切除吻合的更加安全可靠可行，笔者分析总结了以下几点注意事项：（1）术中肠道灌洗要进行彻底，保证洗液清亮为止方可，能使吻合口良好恢复。（2）吻合口的血液流动性要得以保证，也是吻合口能良好恢复的关键。（3）引流管预留位置应恰当，方便最后的引流冲洗。（4）术后定期扩肛保证吻合口愈合。

[1] 郑玉强，戚良碧，房守军.结直肠癌致大肠梗阻外科治疗56例分析[J].蚌埠医学院学报，2009，34（12）：1083.

[2] 蒋汉卿.结直肠癌致急性肠梗阻的治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（6）：45.

[3] 王刚，沈连群.结直肠癌致急性肠梗阻33例外科治疗体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18（22）：2681-2682.

[4] 姜德昕，宫博.左半结肠直肠癌致急性肠梗阻I期切除吻合13例体会[J].基层医学论坛，2008，38（11）：32-33.

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