精神科临床检验质量保证措施分析

陈桂美

随着现在我国医学技术的不断进步，检验科室的检验工作也随着从单一的检验发展成临床诊断不可或缺的一部分[1]。因为精神科患者的特异性，检验人员及医护者需做好交流沟通[2]，现在从以下几点分析如何保证检验质量。

1 检验人员与临床医护人员的充分配合是确保检验质量的基础

进行临床检验的目的是通过检验结果，医生能够更加准确的对患者实施诊断与治疗，而检验所需要的标本的采集受到多方面因素的影响，首先检验人员对标本的采集方式，特别是精神科病人的意识大部分不清醒，对治疗不能充分配合，可能造成检验人员对标本的采集不甚理想，其次患者平时所服用的药物、饮食情况、运动标准以及采集到标本的留置时间都会影响到检验结果[3]。只有通过检验人员和临床医护工作者的合理沟通有效配合才可以采集到准确的标本，对患者诊断治疗具有决定性作用，所以对收集到的标本和检验结果的精准度是密不可分的。

2 严格按照标本留取的详细说明操作是确保检验质量的主要措施

针对标本留取主要包括检验人员进行标本采集的前期、中期和后期三个阶段，是实验室是否确定标本准确的主要环节。如果出现标本错误、丢失、错报等现象，均可以导致检验结果的不精准，所以对检验标本的管理是极其重要的[4]。

2.1 实验室应该具有合适的设备进行标本管理，避免由于保管不当出现标本变质或是损坏等情况。在检验人员对患者进行标本采集时可以提前与临床医护人员进行有效的交流沟通，尽量不发生标本编号错误或是丢失等现象。

2.2 在检验人员接收标本时应该马上做好详细记录和标本的现有状态，如果对标本的状态出现疑问或是标本不符合规定时，应该及时的与临床医护人员进行沟通，来确定标本的性质。

2.3 当标本需要抽样采集时，应该有专门的文件标准规定采集的方法、数量的多少以及运输方式等程序。例如患者需要皮肤穿刺采血，对于采血的位置、穿刺的具体步骤、抗凝剂的选取、样品进行送检和样品检后处理都应该具有详细的操作流程[5]，以此来确保血液检验结果的精准性。例如尿常规标本的采集方法，首先需要准备清洁干燥的容器，一般以患者的清晨第一次尿为主，大约20 ml送检，在尿标本采集时应该注意避免经血、白带或是粪便等其他混入。

3 准确分析针对检测结果出现偏差的易发原因是确保检验质量的重要环节

检验质量是通过检验结果的精准度来评判的，所以对于检验结果易出现误差的原因分析是非常重要的。患者的饮食情况、活动程度、应激状况等因素包括患者自身的生理情况比如怀孕等，都可以导致检验结果出现误差。当患者的生理情况出现变化后，检验结果也会随之出现异常，此外对于标本的留取情况也会直接关系到检验结果是否准确。

3.1 血常规检测结果的影响因素以及预防措施

3.1.1 检验仪器 原因：检验人员对所使用的检验仪器不熟悉，检验结果显示信号含义不清楚，导致无法正确反映出血常规的检验结果，造成检验误差。仪器在经过长期使用过程中，没有进行及时的管道冲洗，或者没有使用足够的蒸馏水导致冲洗不够彻底，不能及时发现仪器磨损、老化等现象，导致检验结果有偏差。措施：检验人员应熟练掌握血常规检验仪器的各项性能以及检查过程中显示的信号含义，并掌握仪器在使用中对可能发生的简单仪器故障进行排除。及时对完成操作后的检验仪器进行清洗以及日常保养措施，及时对仪器进行磨损、老化部位的检查以及零件的更换，避免仪器造成的检验结果偏差。

3.1.2 血液标本的保存 原因：血液标本采集过程中，工作人员采取不正当措施导致溶血现象，如抽血速度过快，或在血液标本采集完成后注入试管时未拔下针头，导致泡沫过多等。血液标本放置时间过长，标本量太小，容器不洁净等因素可使检验结果产生偏差。措施：进行静脉采集血样时应避免止血带过久结扎，以免造成凝血、溶血现象，使检测结果偏低。工作人员在收到血液标本后应首先检查标本中是否含有小血块或小血丝，若含有小血块或小血丝易使仪器管道发生堵塞，影响结果。标本若不能立刻进行检查，应置于室温保存，并于6 h内检测完毕。

3.2 临床微生物检验中的质量 临床微生物检验结果直接影响医生对患者的病情进行正确的判断，因此，在临床微生物的检验质量方面应进行严格把关。

3.2.1 微生物标本的质量 对于患者临床微生物的标本采集工作主要是由于医护人员进行的，有些则是由患者自己采集。大多数医护人员并非是进行微生物临床检验的专业人员，因此对于微生物标本的采集以及保存等注意事项了解的不够透彻，常会发生微生物标本采集不符合要求等现象。

3.2.2 微生物检验培养基的质量 选取66例疑似肺结核患者进行相关研究，将患者按照随机的方式平均分为两组，研究组疑似肺结核患者痰液在进行检验前均给予培养基质量检查措施；对照组疑似肺结核患者痰液在培养基灭菌完毕直接进行微生物检验，不进行相关培养基质量检查措施。选取同一名专业人员对66例疑似肺结核患者痰液进行检测，并均于样本采集后2 h之内开始微生物检测工作，全程均采取无菌操作。检验结果见表1。

表1 研究组与对照组疑似肺结核患者进行罗氏培养法检测痰液中微生物情况与患者最终确诊情况分析

由表1可知，研究组疑似肺结核患者微生物检验结果呈阳性患者为24例，而与最终确诊结果比较正确率为88.89%，明显大于对照组痰液微生物检测结果与最终确诊人数比较的正确率40.74%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，对临床微生物检验时进行培养基的质量控制，可有效提高临床疾病的检出率，值得临床推广应用。

4 小结

为了保证检验质量的精准可靠，检验人员对于一些不符合临床标准的检验结果要及时查询原因，时常与临床医护工作者进行交流沟通，不仅要掌握精神病患者的患病情况，还要知道患者是否同时患有其他慢性疾病，通过了解来明确掌握检验目的[6]。检验人员对检验结果要进行严谨的把关，及时精准的为临床诊断治疗提供出可靠依据，安全有效的确保精神病患者的身心健康。

[1] 史俊敏，吴晓勇.临床检验质量管理的重要性[J].检验医学与临床，2011，32（8）：2377-2378.

[2] 陈文祥，申了瑜，杨振华.临床检验分析质量指标的设定[J].中华检验医学杂志，2008，29（3）：298-300.

[3] 师建国，田玉梅，郭芝芳，等.量子共振检测在精神分裂症诊断中的应用（摘要）[C].中国心理卫生协会残疾人心理卫生分会第八届学术交流会论文集，2010：288-289.

[4] 吕珏.浅谈医学检验分析前质量保证[J].临床检验杂志，2009，25（4）：4683.

[5] 袁红.对四川省二级及二级以下医疗机构临床实验室的检查及指导效果[J].现代预防医学，2009，35（18）：126.

[6] 李燕平.重视分析前质量控制提高检验质量[J].中华医学检验杂志，2010，2（7）：219.