可固定式俯卧位体位垫在外科手术中的应用1）

吴巧兰，吕洁琼，李旭林

俯卧位是外科手术中较常见的手术体位之一，主要适用于颅脑、脊柱及部分肛肠手术，手术时间长，对体位的要求高［1］，能否保持正确、舒适的体位是手术成功的重要保证［2］。以往俯卧位手术采用翻身架或传统的翻身垫，这种方法摆放体位花费的时间长，需准备物品多，工作繁琐，不易掌握着力点的安置，很难满足不同年龄、身高、体重病人手术需要，而且不能固定，常常在翻身时滑动移位，病人身体着力点受压不均匀，造成呼吸、循环障碍或重要脏器因长时间受压而损害，易引发纠纷，同时给术者带来诸多压力，影响手术的进行［3］。所以，传统的翻身垫已不能满足脊柱外科及神经外科手术的需要。依据手术体位要求，结合体位保护特点，根据不同年龄、身高、体重设置不同规格可固定式的体位垫可保证医疗护理的安全。现就我科试制的一套专用于俯卧位手术的可固定式体位垫与传统体位垫在术中使用作对比，探讨其优缺点，为临床应用提供参考依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择择期俯卧位手术病人200例（神经外科、骨科手术），体重在50kg以上的成年男性100例，女性100例，预计手术时间在2h以上，平分为两组，每组男女分别占50%，两组一般资料比较差异无统计学意义。

1．2 方法

1．2．1 干预方法 Ⅰ组采用传统翻身垫，Ⅱ组采用可固定式体位垫。

1．2．1．1 体位垫制作方法 选择厚15cm的优质海绵制成一有内外框结构的长方形垫，下端外框边中间成半圆形凹陷，在外框的长边上一边系两根长的系带，另一边设固定圈，两系带在长边上相间隔。见图1。垫子用优质人造革包裹，共分4个型号。①1号垫：体重30kg～40kg，身高1．0m～1．2m的病人适用。外框长30cm、宽18cm，内框长22cm、宽10cm，半圆形凹陷的直径4cm，系带长130cm，两系带在长边上相距16cm。②2号垫：体重40kg～50kg，身高1．2m～1．5m的病人适用。外框长40cm、宽26cm，内框长30cm、宽16cm，半圆形凹陷直径6 cm，系带长130cm，两系带在长边上相距20cm。③3号垫：体重50kg～60kg身高1．5m～1．7m的病人适用。外框长50 cm、宽40cm，内框长30cm、宽20cm，半圆形凹陷的直径12 cm，系带长130cm，两系带在长边上相距25cm。④4号垫：体重60kg以上，身高1．7m以上的病人适用。外框长60cm、宽48cm，内框长36cm、宽24cm，半圆形凹陷的直径14cm，在外框的长边上一边系两根长130cm的系带，两系带在长边上相距30cm。

图1 可固定式俯卧位体位垫示意图

1．2．1．2 使用方法 术前根据病人身高、体重选择大小合适的体位垫，入室后病人靠在推车上麻醉后，调节推车高度，使其与手术床相平并锁定，将体位垫摆好位置，用两侧系带经床底与对边固定圈相系，牢固固定于手术床上，垫上面再铺一层中单，病人全身麻醉后，医护配合将病人俯卧在上面，肩部平体位垫上端，乳房置于内框内，会阴部置于下端半圆形凹陷处，头偏向一侧，耳下垫一“C”型有槽头圈，翻身前用固定器固定钢丝气管导管，防止滑脱，双上肢自然弯曲固定于可旋转托手板上，双肘部各垫一软垫。双膝、双足背下各垫一软垫，约束带固定双下肢及髋部。使用注意事项：①做好心理护理。安置体位前帮助病人充分做好心理和肢体准备，尤其是除去病人的衣裤时一定要做好心理护理，可有效避免病人的尴尬。②保持循环呼吸通畅。病人胸腹部悬空，减少胸部受压，维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。③头面部的护理。头偏向一侧固定在C型有槽头圈内，摆放时应调整面部与头托的接触点，保证眼眶、耳朵、下巴与头圈充分接触，受力均匀。1h～2h更换方向1次，调整接触部位缓解局部受压。④眼部护理。俯卧位时眼部受压可导致缺血，严重时可造成失明，摆放体位时避免眼部直接接触头托而使眼球受压。每次调整头部位置后都要检查眼部受压情况。部分病人在全身麻醉后会出现眼睑闭合不全，长时间角膜暴露会造成角膜干燥，增加角膜受损机会，因此在摆放体位前先用输液贴贴合眼睑。后颅窝手术中输液贴的使用也可避免消毒液渗入眼睛而起到保护作用。⑤防止器官受损。女病人的双侧乳房血运丰富，俯卧位时受到挤压容易引起损伤，因此在摆放体位时应特别注意，将双侧乳房置于悬空处，减少受压，避免损伤。男病人阴茎与阴囊血运丰富，皮肤薄，摆放体位时也应置于悬空处，避免其与体位垫接触受压损伤。⑥防止压疮的发生。俯卧位时身体的受力点是双肩峰前侧、两侧肋骨、髂前上棘、膝部。摆放体位时，要注意缓解受力点的局部受压。术前去除衣裤，体位垫上方铺一块棉质中单，减少皮肤压疮的产生。传统体位垫的使用方法：将翻身垫平放于手术床上，病人全身麻醉后，医护配合将病人俯卧在上面，根据手术需要调整翻身垫的位置，使身体着力点均匀受压，头偏向一侧，耳下垫一 “C”型有槽头圈，翻身前用固定器固定钢丝气管导管，防止滑脱，双上肢自然弯曲固定于可旋转托手板上，双肘部各垫一软垫。双膝、双足背下各垫一软垫，约束带固定双下肢及髋部。

1．2．2 评价方法 观察对比术中体位垫有无移位或移位范围；术后随访病人受压部位有无损伤、疼痛不适；重要器官是否受压等并发症；手术医师及病人对体位的满意情况。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS 10．0统计软件进行χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1～表3）

表1 两组病人术中体位移位情况比较 例

表2 两组病人皮肤状况比较 例

表3 两组医师及病人满意率比较 例

3 讨论

摆放安全、合理的手术体位是手术成功和病人安全的基本保证。俯卧位手术中使用不同规格可固定式体位垫，既可满足不同年龄、不同体重、不同身高的病人对手术体位垫选择的需要，让病人肢体最大限度的处于功能位置，能舒适、长时间配合手术；能使手术野明显扩大、暴露充分，手术操作更加自如，减轻疲劳程度，特别是能牢固固定于手术床上，最大限度地避免或减少翻身或术中体位垫移位的情况，有效缩短了病人摆放体位时间，降低了医护人员工作强度，避免了神经、肢体、皮肤、重要脏器等意外损伤及并发症的发生［4］，提高了手术医师与病人的满意度，达到了保证手术成功和病人安全的目的。同时，这种俯卧位体位垫取材方便，制作简单，经济实用，外用人造革皮包裹便于清洁、消毒，可重复使用。但是，由于目前我院手术开展范围的局限，针对小儿及特高胖体型病人的翻身垫还尚未研发，希望能和各位同行继续摸索，共同完善，扩大体位垫规格和适用范围，并进一步推广使用，更好地满足手术病人及手术医师的需求。

［1］ 侯晓旭．改良俯卧位摆放在脊柱手术中的应用256例分析［J］．中国误诊学杂志，2010，10（8）：2007．

［2］ 李福宣，郭力克，胡平．圈状俯卧位体位垫的制作与应用［J］．全科护理，2009，7（2A）：347．

［3］ 孙海杰，朱晓娟，崔永武，等．俯卧位体位垫的制作及临床应用［J］．中华护理杂志，2007，42（12）：1146．

［4］ 李轶敏，周亚昭，施邦．自黏式俯卧位体位垫的制作与应用［J］．护理研究，2011，25（1B）：187．