乳腺癌病人糖代谢异常筛查及对临床护理的意义1）

赵 冰 ，张利岩，徐 春，徐 红，杨雪梅

流行病学资料显示，糖尿病病人中恶性肿瘤患病率明显增加［1，2］，在 新 诊 断 的 癌 症 病 人 中 糖 尿 病 的 发 生 率 为 8% ～18%［3］。我国发病率居前3位的癌症分别是支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌，而乳腺癌是世界范围内最常见、最多发的恶性肿瘤。相关研究已证实，乳腺癌与糖尿病存在着密切的关系，且乳腺癌病人中糖尿病的发生率往往高于非乳腺癌病人［4，5］。因此，对乳腺癌病人进行糖代谢异常的筛查，并给予糖代谢异常病人及时有效的护理干预，将对乳腺癌的预后及临床护理工作产生积极作用。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2011年11月—2012年6月我院乳腺科收治的乳腺肿物病人共67例，年龄30岁～77岁，既往均无家族史、糖尿病史，无糖代谢异常的危险因素。征得病人同意自愿参加本试验。

1．2 方法

1．2．1 检测及分组方法 所有病人于入院次日清晨、仰卧静息状态下抽取空腹肘静脉血，随后将75g葡萄糖粉兑入200mL温水中，5min内饮完，饮后30min、60min、120min抽取静脉血。病人术后根据病理检查结果分为实验组（乳腺癌）28例和对照组（乳腺良性包块）39例。

1．2．2 糖代谢判断标准 正常血糖值：3．9mmol／L～6．1 mmol／L。糖尿病的诊断标准：根据世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准：有糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦）者符合下列三条之一者为糖尿病：①随机（1d中任意时间）血糖≥11．1 mmol／L；②空腹血糖≥7．0mmol／L；③ OGTT餐后2h血糖≥11．1mmol／L。糖代谢异常标准：根据1999年 WHO糖代谢态分类标准，糖尿病前期的分类空腹血糖受损（IFG）5．6mmol／L～6．9mmol／L 或 OGTT 餐后2h血糖糖耐量减低（IGT）7．8 mmol／L～11．0mmol／L，符合以上两项内容的任意一项即可判断为糖代谢异常［3］。

1．2．3 统计学方法 应用SPSS13．0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组病人糖耐量检查结果比较 例（%）

表2 两组病人空腹血糖与餐后2h血糖比较（±s） mmol／L

表2 两组病人空腹血糖与餐后2h血糖比较（±s） mmol／L

血糖实验组组别 例数 空腹血糖 餐后2h 28 5．17±0．73 7．59±1．80对照组 39 5．10±0．76 6．08±1．46 t值 0．412 3．892 P 0．681 0．001

3 讨论

3．1 乳腺癌合并糖尿病的临床观察 多数研究提示，乳腺癌与糖尿病存在相关性，并认为糖尿病是发生乳腺癌的重要因素。本实验收集临床资料过程中发现，约20%的病人在诊断为乳腺癌之前已确诊为糖尿病，糖尿病病史不超过5年。手术前部分病人因血糖控制不良而延迟手术，每天需检测血糖数次，部分病人常因此产生经济负担、心理负担，不能积极接受治疗和依从护理建议，使血糖控制不佳。还有部分病人因肿块较大，需进行术前化疗，待肿块局限后才可进行手术治疗，化疗的辅助用药通常为激素类，一方面激素可促进糖原异生，抑制葡萄糖的氧化磷酸化，减低组织对葡萄糖的利用，导致血糖增高［6］，使本来功能受到破坏的胰岛“雪上加霜”，加重病人的糖尿病；另一方面，化疗过程中病人往往出现食欲下降、周身疼痛和疲乏、懒于运动，这样就更不利于血糖控制，使病人不得不延迟手术日期。手术后，乳腺癌合并糖尿病病人伤口愈合时间比单纯乳腺肿物病人伤口愈合时间长，抗生素使用时间长，容易产生耐药性，同时糖尿病合并乳腺癌病人感染的几率大，给病人身心造成负担。

3．2 OGTT试验的选择 乳腺癌病人进行早期糖代谢异常的筛查，将有益于预防和减少乳腺癌合并糖尿病的发生。OGTT是筛查人群糖调节功能的方法，不仅可以提供餐前血糖，还可以很好地提供餐后血糖，可作为筛查糖尿病的重要依据。

3．3 乳腺癌病人糖代谢异常的特点 本研究显示：实验组糖耐量异常发生率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；两组空腹血糖值比较，差异无统计学意义（P＞0．05），餐后2h血糖比较差异有统计学意义（P＜0．05）。糖代谢异常特征以餐后血糖升高为主，空腹血糖变化不大，与2010年《中国2型糖尿病防治指南》所述中国人糖尿病前期特征即单纯餐后血糖升高的结论一致。由此认为，乳腺癌病人存在糖代谢异常的风险。

3．4 早期糖代谢异常筛查对临床护理工作的意义 糖尿病与乳腺癌都是慢性消耗性疾病，乳腺癌病人合并糖尿病，病人的抵抗力和耐受力下降，增加了手术的风险，延迟伤口愈合，给病人造成严重的心理负担，给护理工作带来一定的困难。糖尿病前期是一个可逆的过程［7］，对糖代谢异常人群进行早期干预，可使2型糖尿病发病危险降低58%［8］。对乳腺癌病人进行糖代谢异常的筛查，有助于护理人员实施及时合理的护理干预措施，预防乳腺癌合并糖尿病的发生，从而提高癌症病人的生存质量。

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