雪后摔伤病人流行病学调查及健康教育

刘红英，石 群，张玉勤

雪后地面湿滑，会给出行的人们尤其是中老年人带来很多负面的影响，跌倒摔伤较为常见。2010年2月—2011年12月我们对来急诊科就诊的雪后摔伤病人进行全面的数据分析，以了解雪后摔伤的流行病学特征，并提出相应的健康教育对策。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 2010年2月—2011年12月所有来我院急诊就诊的雪后外出因路滑摔伤的病人，共478例，其中多发伤15例，共493个受伤部位。

1．2 研究方法 采用流行病研究方法进行回顾性调查。由经过统一培训的专业人员按设计要求进行资料收集、统计，资料来源为病人急诊病历及复查记录。研究项目包括病人的就诊时间、年龄、性别、职业、诊断、受伤原因等，将所有信息输入电脑建立数据库，用SPSS17．0软件进行统计描述。

2 结果

2．1 分布特点 478例病人中，男171例，占35．8% ，女307例，占64．2%，男女比为1︰1．8；年龄最大91岁，最小4岁。根据各年龄段的伤情分布，细分为：14岁以下为儿童病人，15岁～44岁为青壮年，45岁～59岁为中年，60岁以上为老年，其中45岁～59岁的中年病人受伤率最高，占受伤总数的38．5%。478例（493个受伤部位）中，骨折369例，占总受伤部位的74．8%，其余为软组织损伤。需入院手术的23例，占总受伤部位的4．7%。

2．2 各年龄段雪后摔伤病人部位分布（见表1）

表1 各年龄段雪后摔伤病人部位分布（n＝493）例

2．3 雪后摔伤病人受伤部位分布（见表2）

表2 雪后摔伤病人受伤部位分布（n＝493）

3 讨论

3．1 雪后摔伤流行病学特点

3．1．1 年龄、性别特点 从表1可见，雪后摔伤高发年龄段为中老年人，占受伤总人数的38．5%，且以女性居多。主要原因：①中年人仍为生产、工作的主力，社会活动多，雪后需外出工作及交际多，而中年人肌肉力量及平衡能力已逐渐减退，且防范意识弱，未重视雪后路滑易致摔伤，故受伤比例最高；②老年人肌肉力量减退，协调能力下降，反应迟钝，动作缓慢，遇到路面湿滑时步伐紊乱，易致平衡失调而摔伤；③中老年骨质疏松导致受伤部位骨折多，尤其是绝经后的妇女和老年女性。据统计，在65岁以上的老人中，约有50%的女性患有骨质疏松症［1］。所以雪后摔伤以女性居多，且摔伤后骨折多，软组织损伤少。

3．1．2 受伤部位特点 腕关节最为多见，占受伤部位总数的33．7%。166例腕关节受伤病人中，其中骨折157例（94．6%）。从表1可见，腕关节骨折高发年龄组为中老年人，多为摔倒时手撑地所致，且因骨质疏松，多为骨折。14岁以下儿童最常见受伤部位为小腿，因儿童体重轻，反应快，平衡能力强。进一步调查显示，14岁以下儿童雪后摔伤多为骑车或玩耍打闹所致，摔倒时为整个身体倒地，但儿童骨骼本身具有很强的韧性，故多为软组织损伤。15岁～44岁的青年最常见受伤部位为踝关节，青年人既具有儿童的特性同时还具有很强的肌肉力量和良好的四肢协调能力，平衡能力强，在遇到外界的不良影响时能迅速做出反应，故青年人雪后受伤多为踝关节损伤，而不是滑倒摔伤。

3．2 健康教育

3．2．1 建立个体化康复计划，促进病人早期康复 雪后摔伤病人中骨折病人占74．8%，且绝大多数骨折病人无需住院，行急诊处理后即可回家，故骨折的康复主要是在院外进行。由于目前医院与社区尚未建立紧密联系，所以详细的康复指导和家属的积极参与非常重要。骨折的康复是一个漫长的过程，护士要对病人及家属同时进行康复指导，并帮助病人制定切实可行的个体化康复计划。骨折康复计划包括心理指导、石膏固定护理、肢体锻炼计划及定期复查等。①大多骨折病人存在不同程度的焦虑，会导致其生理、心理和社会状况改变。青少年病人因受伤耽误学习、工作而产生焦虑不安的心理；中年病人在家庭生活中担任重要角色，家庭责任大，会产生紧张、自责的心理，急切盼望能早日康复；老年病人因害怕摔伤骨折给家庭带来负担，担心骨折不愈合，遗留后遗症等，普遍存在恐惧、焦虑、依赖等心理［1］。故康复的早期需进行个体化心理干预，尊重病人，用心倾听，介绍疾病的基本知识，并鼓励家属参与病人的心理护理，帮助病人消除思想负担，保持良好的身心状态，提高早期功能锻炼的积极性。②早期锻炼可以促进血液循环，减轻肌肉萎缩，促进骨折愈合。功能锻炼开始于石膏固定后的当日，石膏固定后所有暴露的部位可进行肌肉的收缩、舒张锻炼。上肢骨折可做握拳、松拳和提肩活动，下肢骨折可做踝关节背伸和跖屈、足趾活动。科室备有石膏固定注意事项和各个部位骨折的功能锻炼卡片，石膏固定完毕即发放给病人，护士与病人建立固定联系，指导病人必须定期复查，并定期回访，对康复情况给予及时评估和指导，从而提高康复锻炼的有效性。

3．2．2 结合流行病学特点加强健康教育，降低雪后摔伤的发生率 本调查显示，45岁以上的中老年人是雪后摔伤的主要人群，应加强中老年人的健康教育。据统计，65岁以上老年人骨折85%是由于跌倒引起［2］，一旦发生骨折，预后较差，所以老年骨折的预防比治疗更为重要，预防得当可以减少或避免跌倒引发的骨折。同时，对陪伴的人员也应该进行健康教育。有研究指出，当看到自己身边的人发生事故后，大多数人的心理会产生震动并因此反省自己［3］，此时对他们进行健康教育会收到事半功倍的效果。医护人员可深入社区扩大预防范围和普及急救知识，针对雪后摔伤发生的流行病学特点进行健康宣教，以提高全民预防知识，防患于未然，降低雪后摔伤的发生率和摔伤导致骨折的几率。如果不幸跌倒，发生侧滑的时候，尽量不用手腕去支撑地面，此种摔倒姿势最易造成手腕骨折，可以将身体顺势倒地，因棉衣较厚，不易造成大面积损伤。向后滑倒时，及时缩身或下蹲，用手护住头部，防止摔伤头部。急速剧烈滑倒时，尽量用双臂抱紧头颈部，固定住颈椎关节，将损伤减少至最低。如摔倒时手掌撑地后出现腕关节上方肿胀、疼痛、畸形，腕关节活动功能部分或完全丧失，手指作握拳动作时疼痛加重等症状，应用健侧手托扶患侧，立即到医院就诊；如摔倒后发现小腿或踝关节疼痛，行走时加剧，应立即在原地拨打“120”或寻求他人帮助，到专科医院或有骨科的正规医院就诊，避免再行走，以免加重小腿或踝关节的损伤。骨质疏松的中老年人雪后最好在家不要出门，必须外出时要格外小心，应穿合脚的防滑鞋，鞋底最好有较深的防滑纹，行走时要慢，尤其是行走于小巷和背阴处时，踩粗糙路面，绕行光滑的路面。青少年和儿童应注意避免雪后骑自行车，步行时避免嬉戏、打闹，以免滑倒受伤。骨质疏松在老年人中较普遍，老年人骨质疏松是跌倒致骨折的危险因素［4］。应加强中老年人尤其是绝经后妇女有关骨质疏松方面的健康宣传，指导他们合理补钙和锻炼，防止骨质疏松。一方面需要补维生素D和钙剂；另一方面必须在负重状态下才能使骨组织有效地吸收钙质。因此，老年人平时应坚持锻炼身体，增加活动量，如较长距离散步、打太极拳等，使血液中的钙更多地在骨骼中存留，对绝经后妇女应采取雌激素替代疗法（HRT）等措施，以降低跌倒和跌倒致骨折的发生率［4，5］。

［1］ 张荣丽．心理干预对于老年骨折患者的影响［J］．中国实用医药，2010，5（25）：221－222．

［2］ 童培健，肖鲁伟．老年骨折的预防与治疗［M］．北京：人民卫生出版社，2008：61．

［3］ Lai CH．Motivation in hand－injured patients with and without work－related injury［J］．J Hand Therapy，2004，17：6－17．

［4］ 覃朝晖，于普林．老年人跌倒与骨折的风险及其预防［J］．中国实用内科杂志，2011，31（1）：28－30．

［5］ 杨丽君，刘宁，周培国．老年人骨折发生的原因及预防［J］．中华医院感染学杂志，2011，21（9）：1920．