第二军医大学首届八年制医学生培养回顾分析

钟 飞，左 乔，李 凯，戴伯军*

(1.第二军医大学训练部教务处;2.第二军医大学学员旅临床一队3.第二军医大学政治部干部处，上海 200433)

2004年起我国实行八年制医学教育以来，各高校根据教育部提出的“八年一贯、整体优化、强化基础、注重临床、培养能力、提高素质”的培养要求，制定了各具特点的人才培养方案。随着首届八年制医学生毕业，针对八年制教育的评价研究也将逐步展开。本文结合我校首届临床医学八年制学员的培养情况，对八年制医学教育进行系统的回顾与分析。

一、我校首届临床医学八年制学员毕业情况分析

1.学员基本情况。

入学人数20人，淘汰3人，其他专业优秀学员补充3人。毕业人数20人，男生17人，女生3人。

2.毕业分配情况。

10人分配至校附属医院，其余学员均分配至各军兵种或军区总院(表1)，三甲医院就业率100%，从事内科8人、外科12人。

表1 我校首届八年制毕业生从业情况

3.医学基础理论和临床技能评价。

毕业基础理论考试和多站式客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)结果表明，我校首届八年制毕业生表现出了扎实的理论功底和良好的临床技能水平，国家执业医师资格考试临床技能考试一次通过率达到100%。

4.科研创新能力评价。

累计发表第一作者或共同第一作者SCI收录论文38篇，收录6篇，总计44篇，总影响因子114.73，单篇最高影响因子10.01。平均每人发表SCI论文2.2篇，平均影响因子2.73。累计发表中文核心期刊论文160余篇。此外，累计申请国家个人专利17项，6人次参编各类专著，16人次参加国际、全国或全军各类学术会议大会发言或书面交流。

根据毕业综合考评结果，我们认为首届临床医学八年制学员在临床技能和科研创新能力培养等方面均取得了满意的效果，达到了我校既定的八年制人才培养目标。

二、我校临床医学八年制培养目标和培养模式

1.培养目标。

我校八年制的培养目标是:培养适应军队信息化建设和遂行多样化军事任务卫勤保障需要的，德智军体全面发展，掌握较广泛的人文社会科学知识、宽厚的自然科学基础知识、系统的医学理论知识，具有较强临床能力、基本科研能力、较大发展潜力的高素质创新型临床医学专门人才。

该目标体现了姓军为战的前提，突出临床能力培养的重心，兼顾科研创新能力培养和医学人文精神塑造，目的是培养全面发展、业务突出、潜力较大的医学人才。

2.培养模式、课程设置和考评办法。

八年来，我校坚持“2+2+2+2”的培养模式，根据教学调研与反馈，不断进行优化和完善，逐步形成了目前独具特色的培养模式(表2)。

除基本课程考核之外，我们还设置了以下几个重要的考核内容:(1)第四学年末参加生物医学综合考试(解剖学、生理学、生物化学与分子生物学、病理学、病理生理学和药理学6门课程综合考试)，通过者准入临床实习;(2)通科实习期间，各科室设置出科考核，并于第六学年末举行临床第一阶段综合考核(综合理论+OSCE)，通过者准入住院医师轮转并授予医学学士学位;(3)住院医师轮转期间，各主干科室设置出科考核，出科考核成绩占毕业考试临床能力考核总成绩的50%，第八学年末举行毕业考核和论文答辩，通过者授予医学博士学位。

三、我校临床医学八年制的办学特点和相关措施

1.突出核心能力——临床技能培养。

三习合一，强调教学实践。三习合一，是指将医学理论学习、见习和实习三者有机结合，是“早临床、多临床、反复临床”理念的具体表现形式。包括在预科和医学基础教育阶段，学员定期参加临床见习、临终关怀和敬老院服务等;实习阶段，参加每周科室病例讨论、每月临床病理讨论会和其他理论讲座;住院医生轮转阶段，在上海市住院医师规范化培训规定的教学任务基础上，增加小班教学和临床技能训练、英文病历书写以及定期开展的以问题为导向的教学方法(Problem-Based Learning，PBL)等[1]。三习合一，是教育部“八年一贯，整体优化”的具体实践。

表2 第二军医大学临床医学八年制培养模式和课程设置

第二轮主干科室轮转，夯实基础理论和临床技能。目前，在全国开办八年制医学教育的13所高校中，我校是惟一一所设置两轮临床轮转(实习+住院医生轮转)，且第二轮为主干科室轮转(不进入二级学科)的院校[2]。主干科室包括心内科、呼吸科、消化内科、普外科、骨科、妇产科、儿科、神经内科、急诊科、影像科、社区卫生医疗和康复理疗，特别是增加了社区卫生医疗，符合全球医学教育最低基本要求(Global Minimum EssentialRequirements in MedicalEducation，GMER)[3]。我们认为，八年制的培养目的不同于统招医学博士，不在于培养某一学科的专业能力，而是尽最大可能提高学员的临床思维和临床综合技能，塑造八年制医学生的潜力，增强其终身学习能力和未来的持久竞争力。这一理念，才是八年制与我国以往任何学制医学教育的根本区别所在。

2.军政素质教育与医学人文教育相互融合。

我们将军政素质和医学人文教育相结合并贯穿于八年教育的始终。采用显性课程与隐性课程结合，在军政素质与医学人文理论教育不断线的基础上，通过改善校园人文环境[4]，并有计划地组织学员开展各类社会活动和参加各类重大军事医学和军地突发公共卫生事件应急保障任务，如“三五大团日”和定期的社区义诊服务、世博安保、上海“11·15”火灾救援等一系列活动和任务的有效开展，极大地提升了学员的社会责任感以及为国为军为民的服务意识和医学人文关怀意识。

3.高效的科研创新能力培养措施。

科研创新能力培养，是八年制医学教育的重要组成部分，对学员毕业后的进一步发展至关重要。我们在制订政策方案时，注意因势利导，不做过高过严的要求，通过出台一系列有效的科研扶持政策，使不脱产的科研创新能力培养贯穿整个八年教育的过程，这在我校首届八年制学员中取得了显著的效果。

第一，全程导师制的建立。尽早确定导师对八年制学生临床科研能力的培养至关重要[5]。第三学年开始配备本科生导师，负责学员第三至第六学年的基础医学科研培训。第七学年开始选择博士研究生导师，该导师主要负责学员的研究课题设计和临床科研指导。全程导师制使学员在科研能力培养方面保持了连续性和较高的效率。第二，大学生创新能力培养计划的实施。自2008年开始我校实施“大学生创新能力培养基金”，每年将30%的项目计划面向八年制开放，实践证明这对于激励学员主动接受科研创新训练具有积极的意义。

4.覆盖面广的对外交流学习工作。

为了进一步开拓学员国际视野、了解国外先进教育理念和培养创新能力，并促进我校教学工作的国际化[6]，近年来，我们先后与5所世界著名高等医学院校建立了合作关系并且开展了定期学生交流学习项目(表3)。以首届八年制为例，45%的学员在毕业前均拥有出国学习交流的经历。此外，在去年我校制定的“十二五”规划中，校党委提出了在“十二五”末，实现八年制学员出国游学、交流比例实现100%的目标。

表3 与我校建立合作关系的国际知名大学

5.因材施教，促进人的全面发展。

除上述培养措施之外，学校教务处层面还搭建了各类学习竞赛、学员讲堂、大学生科技论文报告会等诸多平台，旨在培养学员的英语应用能力、人际沟通能力、领导能力和团队协作能力等，促进全面发展。

四、讨 论

1.理念是先导。

八年制代表了目前我国医学教育的最高层次，一切教学政策都应当紧紧围绕教育部提出的培养原则制定，并做到八年一贯、整体优化。八年制医学教育的特点在于“宽基础、厚人文、注重临床、塑造潜力”，要明确八年制与统招医学博士培养目标的根本区别。基于这一理念，我们认为，评价八年制毕业生，不在于其能否发表更高影响因子的论文[7]，而在于通过大学教育，是否能够在未来更加有效地开展工作，是否具有持久的发展潜力和竞争力。

2.教师是关键。

科学施教的关键是教师。围绕教员施教能力的培养和提高，围绕由信息传播者向学习指导者角色转变，我校建立了择优入库建设、分层分段培养、滚动分流淘汰的师资队伍建设机制。形成了青年师资岗前培训、英语口语培训、现代教育技术培训和下部队代职培训等制度。保证理论授课、实践辅导、临床带教、科研指导等工作质量过硬。

3.质控是保证。

科学合理的措施方案，有赖于严格的执行和完善的环节质量保障体系，方能取得预期的效果。我校由教务处负责新生的入学教育、人才培养方案宣讲，每一阶段结束后的过渡期教育，并督办导师签约仪式、学位课题集中开题、中期检查和毕业答辩等关键环节，确保教学工作始终围绕人才培养方案执行。此外，健全的教学质量检查、评价、反馈和改进机制，也有助于建立稳定和长效的教学体系。

我国的八年制医学教育已经走过第一个八年，这是探索的八年。而下一个八年，就需要各高校在充分总结经验教训的基础上吸收彼此经验，同时根据八年制毕业生的发展情况客观评价自身教学体系并深化教学改革，最终制定出一套适合国情需要的八年制医学人才培养体系，为我国的医疗体制改革和高级医学人才的培养做出贡献。

[1]李亚敏，陈俊国.临床医学八年制的现状分析与思考[J].中国高等医学教育，2010(4):117-118.

[2]杨莹韵，陈彦文，李 舒.全国八年制医学教育现状分析与展望[J].协和医学杂志，2011，2(1):96-99.

[3]美国中华医学基金会.全球医学教育最低基本要求[J].医学教育，2002(4):23-25.

[4]金祥雷，聂素滨，于双成.发达国家医学人文课程与人文教育[J].吉林教育科学高教研究，1998(5):48-49.

[5]刘 倩 ，王 磊 ，宋圣帆.我国八年制教育与国外教育差距分析及教学医院的改革意见[J].中国高等医学教育，2010(7):131-132.

[6]戚德祥，柳海民.出国留学教育价值论[J].东北师大学报(哲学社会科学版)，2003(4):127-135.

[7]高 凯 ，万成松.我国八年制医学教育的现状与专业建设初探[J].医学教育探索，2010，9(4):433-435.