腹腔镜手术治疗胆囊结石与传统开腹手术的优势分析

肖 强

清远市人民医院肝胆外科，广东清远 511518

本研究分析比较腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术两种术式治疗胆囊结石时间、出血量、通气时间、下床活动时间、平均住院时间及并发症发生情况，分析评价腹腔镜手术治疗胆囊结石的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年1月—2012年1月在该院治疗的胆囊结石患者120例，其中腹腔镜组75例，传统开腹组60例，其中腹腔镜组男性35例，女性40例，年龄（43.3±9.7）岁，病程（3.3±1.4）年；传统开腹组男性27例，女性33例，年龄（44.6±8.7）岁，病程（3.5±1.6）年；两组患者年龄、性别、病程、病情等差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手术方法

腹腔镜组：（采用三孔法）取头高足低位，脐部10 mm弧形切口，行Veress气腹针穿刺，低压低流量气腹（流量1.5~2.0 L/min，压力10~12 mmHg）；探查腹腔；分离胆囊；切除胆囊；由穿刺孔取出剥离的胆囊。传统开腹组：取平卧位，右侧肋缘下7~10 cm斜切口，切开各层腹壁，大“S”拉钩垫纱垫暴露术野，胆囊三角处依次结扎并离断胆囊管和胆囊动脉，剥离胆囊。

2 结果

2.1 手术各评价指标比较

见表1。

2.2 并发症发生率比较

结果显示，开腹组出现肺部感染2例，切口愈合不良3例，并发症发生率为8.3%（5/60）；而腹腔镜组出现肺部感染2例，未发生切口愈合不良情况，并发症发生率为2.9%（2/75）；腹腔镜组并发症发生率显著性低于开腹组（P ＜ 0.05），具有统计学意义。

3 讨论

胆囊结石长期存在可使胆囊壁不断增厚而发生纤维化，引起胆囊功能丧失，甚至引起胆囊粘膜上皮增生过度发生癌变[1]。随着对微创技术研究及应用不断深入，腹腔镜胆囊切除术因其微创、恢复快、并发症少等优点，已作为胆囊结石手术主要手术方式[2]。本研究通过与传统开腹手术对比，评价分析腹腔镜手术治疗胆囊结石的优势。

表1 两组患者各评价指标比较

本研究结果显示，腹腔镜手术在手术时间、出血量、通气时间、下床活动时间、平均住院时间及并发症发生率均显著少于开腹组（P ＜ 0.05），具有统计学意义。

腹腔镜对胆囊结石的治疗最初仅用于无症状的静止期胆囊结石，对结石性急性胆囊炎曾视为禁忌症，主要是因为急性期胆囊张力大，胆囊壁充血水肿严重，周围粘连致明显致解剖关系不清，造成手术操作困难，并发症增多，中转开腹率增加[3]。腹腔镜手术因其微创、恢复快、并发症少等优点，已作为胆囊良性疾病的金标准[4]。采用腹腔镜手术治疗胆囊结石时应明确正常的解剖关系，术中要保持术野的良好显露，结扎切断胆囊管前要确认胆囊管、肝总管、胆总管三者的解剖关系；结扎胆囊管时，应使胆囊管保持无张力状况，结扎线距离胆总管壁应稍长于0.5 cm；出现解剖显示不清、右上腹粘连或肝动脉损伤时应立即中转开腹，是避免发生严重并发症的有效措施。此外，气腹可影响肝脏血流，引起肝损伤，因此操作时应注意缓慢建立低压气腹，同时应避免使用对肝损明显的麻醉药物[5]。

综上所述，腹腔镜手术在治疗胆囊结石中比传统开腹手术在时间、出血量、通气时间、下床活动时间、平均住院时间及并发症发生率优势明显，腹腔镜手术是治疗胆囊结石的理想手术方式。

[1] 韦德才，蒋邦好，胡耀锋.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效比较[J].中国当代医药，2012，7（19）：33-34.

[2] 古仕明，杨春梅.腹腔镜胆囊切除术的治疗体会[J].中国医药科学，2011，13（6）：166-167.

[3] 王公明.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹的相关因素分析[J].山东医药，2011，51（23）：104-105.

[4] 孙凯，龚自启.急性胆囊炎开腹与腹腔镜胆囊切除术的对比手炎[J].现代预防医学，2011，38（23）：5014-5017.

[5] 宋智华，谢献泽，黄生发.腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对照研究[J].中国医药指南，2012，10（7）：159-160.