盐酸氨溴索在胸外科围术期老年患者中的应用

李 标 林伟民 王琼育 李 凡 (海口市农垦总医院胸外科，海南 海口 570311)

随着高龄胸外科手术患者的增加，如何避免高龄手术患者术后肺部并发症的发生，加强围术期的肺保护，已经受到越来越多医疗工作者的关注〔1，2〕。盐酸氨溴索(沐舒坦)是一种含多种生物效应的新型黏液溶解剂，可促进排除呼吸道内黏稠分泌物，减少黏液滞留，能显著促进排痰，改善呼吸功能。研究表明〔3，4〕，沐舒坦对胸外科术后减少肺部并发症有较好的效果。本文探讨高龄患者胸部手术围术期应用沐舒坦的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年2月至2012年6月我院胸外科的老年普胸手术住院患者150例，其中男97例，女53例，年龄62～79〔平均(69.27±6.53)〕岁。肺癌手术73例，食管手术53例、纵隔手术13例、其他11例。入选标准:入院前1 w内未用过溴乙新、乙酰半胱氨酸等祛痰药。排除标准:①严重心、肝功能不全;②对盐酸溴氨索类药物过敏;③不愿积极配合治疗。

1.2 方法 随机分成实验组和对照组，每组75例。试验组在围术期给予沐舒坦240 mg加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液250 ml中稀释后静脉滴注，2次/d;术后3 d内，两组均给予抗感染、雾化吸入、肺功能锻炼等常规治疗。观察两组术后肺部并发症发生率，住院时间及手术前后血气分析变化。两组一般情况无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗前一般情况比较(n=75，±s)

表1 两组治疗前一般情况比较(n=75，±s)

组别 性别男 女年龄(岁)手术种类肺癌手术食管手术纵隔手术其他手术试验组47 28 70.51±7.06 38 26 6 5对照组 50 25 71.25±6.97 35 27 7 6 t/χ2 0.263 0.646 0.310 P值0.608 0.519 0.958

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组术后肺部并发症情况比较 试验组术后肺部感染、肺不张、咳嗽、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的总体发生率较对照组明显降低(χ2=7.786，P=0.005)。见表 2。

表2 两组术后肺部并发症情况比较(n=75，n)

2.2 两组住院时间比较 试验组住院天数较对照组明显缩短〔(12.65 ±0.31)vs(16.13 ±0.39)d〕(t=60.494，P=0.000)。

2.3 两组术前与术后血气分析变化比较 两组术前氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)比较差异不明显(P＞0.05)，术后试验组PaO2升高水平较对照组变化明显升高，PaCO2降低水平也较对照组降低程度明显(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术前与术后血气分析变化比较(n=75，±s)

表3 两组术前与术后血气分析变化比较(n=75，±s)

组别 PaO2(mmHg)手术前 手术后 P值 PaCO2(mmHg)手术前 手术后 P值试验组 60.97±8.4795.51±12.47＜0.05 43.86±5.64 36.13±4.23 ＜0.05对照组 61.34±8.8580.13±11.67＞0.05 44.19±5.08 41.35±4.47 ＞0.05 t/P值 0.262/0.794 7.799/0.000 0.377/0.707 7.346/0.000

3 讨论

老年患者因身体功能和自身免疫能力的下降，在术后并发肺部感染的概率较大。大量资料表明〔6，7〕，胸外科手术导致的肺损伤患者动脉血气分析会呈现不同程度的变化，主要为低氧血症及代偿性通气增强引起的PaO2降低和PaCO2的增高。而老年患者因器官功能减退、肺泡及毛细血管弥散量减少、氧利用系数降低、肺泡通气量减少等病理变化，PaO2降低尤明显〔8〕。沐舒坦作为一种新型的黏液溶解剂，能够促进黏液溶解并且调节浆液腺黏液的分泌，使痰液量增加，黏稠度降低，增强支气管纤毛的运送能力，进而有利于呼吸道内黏稠分泌物的排泄，减少黏液的滞留，有效地帮助痰液排出，使呼吸道通畅〔9，10〕。有研究〔11〕发现，胸外科围术期使用沐舒坦，对促进患者排痰、改善患者呼吸状况、预防性治疗肺损伤等方面起积极的作用，可减少呼吸系统不良反应及并发症的发生。

本文结果提示沐舒坦对减少病人手术并发症的发生有显著效果，且能提高患者术后的PaO2及降低PaCO2，同时缩短患者的住院时间，具有较好的临床治疗效果，与 Bendikov-Bar等〔11〕的研究结果有相似之处。沐舒坦对呼吸系统的保护作用主要是减少炎性介质的释放，抗氧化作用，影响气道壁离子转运和电位差，从而增强咳嗽的清除作用。沐舒坦还和其他一些治疗药物有协同作用，如它可以增加抗生素在肺组织中的浓度，从而提高了抗生素疗效，防止肺部感染，改善肺功能〔12，13〕。大剂量应用沐舒坦对肺泡表面活性物质的合成和释放有促进作用，它能有效清除氧自由基，减少炎性介质的释放，对肺损伤有一定的治疗作用〔14〕。

1 郑立新，武 忠，黄旭中，等.沐舒坦在普胸手术围术期的应用〔J〕.中国胸心血管外科临床杂志，2008;10(2):237-9.

2 黄 春，汪 斌，向小勇，等.胸外科高龄患者应用大剂量盐酸氨溴索的临床效果〔J〕.中华胸心血管外科杂志，2012;28(3):171-3.

3 Holroyd S，Overdyke JT.Hyperammonemia associated with valproic acid use in elderly psychiatric patients〔J〕.J Neuropsychiatry Clin Neurosci，2012;24(3):372-4.

4 黄炯强，陈劲松，雷 建，等.大剂量沐舒坦在预防老年大肠癌术后肺部并发症中的作用〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(1):28-9.

5 郝孟辉，陈志全，王东军，等.沐舒坦预防胸部手术并发症的临床疗效及安全性研究〔J〕.中国综合临床，2009;19(4):847-9.

6 梁忠诚，梁雄斌，陈健成，等.盐酸氨溴索在老年普胸手术围术期肺保护的研究〔J〕.中国实用医药，2012;7(26):19-20.

7 梁 毅，姜海明，叶红雨，等.盐酸氨溴索在老年人胸部手术围术期的肺保护作用〔J〕.中华老年医学杂志，2012;31(6):498-9.

8 张 敏，付 凯，林 玲，等.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者心肌损害标志物的变化〔J〕.重庆医学，2012;41(28):2986-7.

9 孙风英.盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察〔J〕.中国基层医药，2009;16(5):876.

10 Cho CW.Enhanced controlled transdermal delivery of ambroxol from the EVA matrix〔J〕.Indian J Pharm Sci，2012;74(2):127-32.

11 Bendikov-Bar I，Maor G，Filocamo M，et al.Ambroxol as a pharmacological chaperone for mutant glucocerebrosidase〔J〕.Blood Cells Mol Dis，2013;50(2):141-5.

12 李明江，张卫东，王旭晖，等.大剂量盐酸氨溴索对鼠肺移植后急性肺损伤的影响〔J〕.中华老年医学杂志，2012;31(1):71-2.

13 Abdelwahab NS.Determination of ambroxol hydrochloride，guaifenesin，and theophylline in ternary mixtures and in the presence of excipients in different pharmaceutical dosage forms〔J〕.J AOAC Int，2012;95(6):1629-38.

14 刘 波.盐酸氨溴索超声雾化吸入在老年慢性支气管炎急性发作期的应用观察〔J〕.中国基层医药，2011;18(18):2532-3.