老年女性腹腔镜子宫全切与腹式手术的比较

廖 芳 (恩施自治州中心医院妇产科，湖北 恩施 445000)

腹腔镜子宫全切术被誉为是“微创革命”的杰出代表。腹腔镜子宫切除术相比于腹式手术，具有手术开口小、创口愈合快、术后并发症少等优点〔1〕。而且对于老年女性患者来说，腹腔子宫全切术还可以将患者身体和精神的伤害降到最低。目前，腹腔镜子宫全切术已经成为老年女性患者的首选。笔者现对本院腹腔镜子宫全切与腹式子宫全切两种不同手术途径的100例临床资料进行分析比较。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料 2010年6月至2012年6月来我院进行子宫切除手术的老年女性病例。其中腹腔子宫全切术50例，年龄50～60岁。腹式子宫切除术50例，年龄52～61岁。两组患者年龄、体重指数统计学差异不显著。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉方法 腹腔镜子宫全切术采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位。腹式子宫切除术采用椎管内麻醉，取平卧位。

1.2.2 手术方法 腹腔镜子宫全切术利用超声刀按照常规手术步骤操作。腹式子宫切除术采用常用手术规程操作。

1.3 观察指标 观察比较两组患者术中手术时间、出血量，术后肛门排气时间、住院时间以及住院期间总费用。

1.4 统计学方法 使用SPSS11.0软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料组间差异采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较 两组患者手术时间比较无明显差异(P＞0.05)，出血量相比有明显差异(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后情况比较 腹腔镜子宫全切术后肛门排气时间和住院时间低于腹式子宫切除术，住院期间费用高于腹式子宫切除术。见表1。

表1 两组患者手术过程中结果的比较(±s)

表1 两组患者手术过程中结果的比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后肛门排气时间(h) 住院时间(d) 住院期间费用(元)腹腔镜子宫全切术 50 96.3±16.1 53.2±8.6 20.7±9.6 6.2±1.6 9637.4±1936.8腹式子宫切除术 50 95.2±19.5 96.8±12.7 32.1±16.0 6.8±1.3 6 989.2±650.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

腹腔镜子宫全切术是近些年发展起来的新兴的微创手术技术。它具有手术开口小、创口愈合快、术后并发症少等优点，临床应用越来越广泛。腹腔镜子宫全切术成为临床上子宫全切术式的首选。腹腔镜子宫全切术将子宫从阴道中完整取出，在预防癌症的问题上，由于其可以完全取出子宫，因此避免了子宫颈残端癌症的发生，防止了早期癌症的漏诊。同时，腹腔镜子宫全切术对盆腔周边脏器的损害不大，避免了因视野问题不能有效分离盆腔黏膜粘连组织而造成的伤害。再者，患者手术中出血量少，术后并发症几率不高，恢复快。

传统腹式子宫切除术是开放式手术，具有视野开阔清楚的特点。同时，传统腹式子宫切除术对手术器械和医师的水平要求不高，常规手术器械和具有一定专业技能的医师就可完成。并且由于其是腹腔开口，视野清晰，腹腔内大部分器官得到充分暴露，因此传统腹式子宫切除术的适应证也比较广泛。手术操作简单是该术式的最大优点，然而其开创面积大、出血量多、恢复较慢等缺点也是阻碍其广泛使用的原因。

腹腔镜子宫全切术与腹式子宫切除术相比具有一些优越性，主要体现在:首先腹腔镜子宫全切术没有将整个腹腔完全暴露在外界，创口很小。整个手术的操作基本是在密闭的腹腔内进行的，使得腹膜不会因暴露在空气中而干燥;密闭的环境下，空气的进入量很少，空气中的细菌和杂质与腹腔内脏器、组织以及黏膜的接触机会缩小，对腹腔内组织、器官、黏膜等的感染几率也随之降低;医生在手术中使用的手术器械等器具不会与腹腔盆腔器官接触，避免了手术过程中因器具问题造成的医疗事故。其次，腹腔镜子宫全切术是通过探针刺以器械扩张进入子宫的，这样可以避免因手术刀切口而造成腹腔和盆腔黏膜的损伤。腹壁的完整性基本保持，对腹壁肌肉和腹壁神经血管的损伤很小或基本没有。腹腔镜子宫全切术在腹壁上的创口很小，极易愈合，且创口位置较隐蔽，不会影响腹部的美观。再者，腹腔镜子宫全切术的操作器械在不断发展和改进。我院在腹腔镜子宫全切术的器械选择为超声刀。超声刀通过超声换能器能产生的高频率震动，高频率的震动与切割组织产生摩擦，局部组织的蛋白质因为摩擦产生的热量发生变性，形成凝固状态〔2〕;高频率的震动可以破坏细胞之间的作用力，使细胞与细胞分散开来，从而完成组织的切割并可以做到小血管的止血;超声刀在术中不会产生大量烟雾，可以保持手术中非常良好清晰的视野，减少对切割部位周边器官组织的伤害，更加安全可靠。

然而，腹腔镜子宫全切术与腹式子宫切除术相比，除了有许多优势以外，其不足之处也是显而易见的。首先，腹腔镜子宫全切术目前不能完全替代腹式子宫切除术，主要原因是因为有些患者可能存在盆腔脏器粘连严重或者子宫太大。腹腔镜子宫全切术视野相对于腹式子宫切除术不是很清晰，如果盆腔脏器粘连严重，在剥离时极易造成脏器黏膜的损伤感染。子宫太大，腹腔空间就会变得相对狭小，给腹腔镜子宫全切术带来了操作困难，操作步骤在狭小的空间里不能完全施展开，延长了手术时间。其次，腹腔镜子宫全切术对于医师的专业水平要求要更高一些。操作者必须具有良好的职业水平以及对腹腔镜子宫全切术的操作流程有很深的了解，并且具有丰富的操作经验〔3〕。否则，在操作过程中，会发生时间过长且容易增加并发症的概率。再者，腹腔镜子宫全切术是将子宫颈从盆腔中全部摘除，不能保留子宫颈。破坏了盆腔内器官的完整性，给患者带来了心理上的影响〔4〕。

随着“微创时代”的不断推进，腹腔镜子宫全切术将会越来越多应用于妇科疾病的治疗。腹腔镜子宫全切术与腹式子宫切除术相比存在着许多优点，诸如手术开口小、创口愈合快、术后并发症少等。但是，与腹式子宫切除术相比，其缺点也是很明显的。在选择这两种术式时，医生应首先观察患者的自身情况，尊重患者的意愿，让治疗过程最合理，治疗效果最有效〔5〕。同时，由于腹腔镜子宫全切术操作相对繁琐，对器械的要求相对较高，因此与腹式子宫切除术相比治疗费用更为昂贵。在今后的改进过程中，应该尽量简化操作步骤和器械，让更多的经济困难的患者也能体会到微创手术的优势。

1 郎景和.妇科腹腔镜的现状与展望〔J〕.现代妇产科进展，2000;9(6):409-11.

2 林春兰，刘 霞，毛嘉平，等.超声刀在腹腔镜下筋膜内子宫切除术中的应用〔J〕.中华妇产科杂志，2001;(36):566-7.

3 曹立志.腹腔镜用于子宫切除术的临床经验探讨〔J〕.中国现代医药杂志，2008;7(9):95-6.

4 李光仪，冯 虹.腹腔镜子宫切除术式探讨〔J〕.中国实用妇科杂志，1999;15(8):509.

5 夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用〔J〕.中华妇产科杂志，2003;(38):502-5.