老年残疾人健康教育需求问卷的初步编制及信效度分析

车小雯 沈 军 (重庆医科大学附属第一医院护理学院，重庆 400016)

随着人口老龄化和高龄化的到来，老年残疾人的剧增已经成为世界各国普遍面对的重大社会问题〔1〕。中国残疾人口普查表明，1987～2006年之间，中国残疾人从5 270万(4.9%)增长到8 460万(6.5%)。60岁及以上的残疾人约有4 416万人，占全部残疾人口的53.2%。老年残疾人增长占残疾人增长人数的75.5%〔2，3〕。因此，必须重视老年残疾现象，从残疾的视角观察是老龄问题研究的未来方向之一〔2〕。目前，国内外的健康教育对慢性疾病主要集中在某种专一疾病，对人群的研究主要针对老年人、孕妇、儿童等，而对于老年残疾人健康教育的研究报道很少，尚没有适合老年残疾人的健康教育需求问卷。本文旨在构建科学的老年残疾人的健康教育需求问卷，研究老年残疾人健康教育需求现状及其影响因素。

1 研究对象、步骤与方法

1.1 研究对象 入选标准:残疾人:由专业医疗机构诊断为残疾(各种类型的残疾人，包括视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾和多重残疾)。排除有严重的认知障碍、交流问题、抑郁和痴呆者。年龄≥60岁。所有研究对象均自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 研究步骤与方法 (1)成立研究小组:研究生3名，护理学教授5名，康复医生2名，心理咨询师1名，评估研究对象和制订方案。(2)建立问卷条目库:查阅相关文献，根据马斯洛需要层次理论的5个维度，从老年残疾人的保健、身体康复、安全、爱与归属、尊重、自我实现6个方面，构建原始问卷，共包含42个条目。(3)设立问卷的答案:本问卷采用用Likert 5分法，每个条目设5个选项(不需要、不太需要、无所谓、需要、非常需要)，评分分别为1～5分，得分越高，其健康教育需求越高。(4)分析制定问卷:通过两轮专家函询，分析修订问卷条目，确保表达清晰明确，简明扼要，适用不同文化层次的对象，最终形成5个维度、41个条目的问卷。修改原始问卷，认为康复的目的是在准确评定生理心理功能的前提下，提升个人自我管理(吃饭、穿衣、如厕、个人卫生等)能力及适应社会能力(包括运动、社会交流、社会参与等)。患者对残疾身体结构正确认知的基础上，通过PT/OT/ST等康复，获取一定的功能，满足其基本的生存需要。所以将保健需求和身体康复需求合为一个生理需求维度。在生理需求维度中增加“了解社区的康复资源”、“了解早期康复的优势”和“了解提高自身抵抗力的指导”条目，删除“了解康复治疗技术”和“性的健康指导”条目。由于预实验对“性的健康指导”应答率很低，最后将该条目删除。自我实现的维度，根据专家访谈删除“了解老年人才市场”和“需要职业技能的培训指导”条目。(5)预实验:统一培训调查员:使调查员对残疾人有充分的了解，掌握健康教育需求问卷条目的相关知识，以及客观的态度。调查时取得各级残疾人联合会以及基层残疾人工作者的配合。采用自填式和询问法收集问卷资料。由于测量的是被调查者主观的感受，故尽量采取自填的方式完成。对于不能采用自填方式完成问卷者，由调查员采用询问的方式完成，调查员采取客观态度，不得有暗示或偏见;预试样本:采用多阶段分层整群抽样法。样本量计算:重庆市老年残疾人重庆市人口的2.85%〔4〕，假设容许误差δ=3%，犯第一类错误的概率为α=0.05，按照计数资料简单随机抽样计算初始样本量为:N=u2α/2π(1-π)/δ2=118考虑到采用多阶段分层整群抽样法，根据历史数据法〔5〕deff=2 N1=N0×2=236，即样本量不少于236，假设有10%缺失样本，为确保适当的功效，经校正样本量不少于260例。发放300份问卷，回收285，经检验合格率为275，合格率92%，达到问卷调查要求。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行探索性因素分析、相关分析、信度分析。

2 结果

2.1 项目分析 按照问卷的总分排序，将得分较高的27%和较低的27%作为高分组和低分组，考察两组老年残疾人在每题上得分平均数的差异，将未达到显著水平(P＜0.05)的条目剔除，计算每个条目与总分之间的相关性，将相关较低(r＜0.3)的条目剔除。项目分析后保留36个条目。

2.2 效度分析

2.2.1 内容效度 本研究邀请长期从事残疾人康复、老年护理、社区护理、护理教育、家庭健康教育等方面的专家10名作内容效度(CVI)评价，CVI取值为0～1之间，CVI越高，表示该条目的代表性越好，全部条目的CVI平均数是整个问卷的内容效度的指标〔6〕，一般认为 CVI应达到 0.75 以上〔7〕。各维度CVI值为0.6～1，全部条目的CVI为0.846。

2.2.2 结构效度 本问卷采用探索性因子分析评价结构效度，首先对数据是否符合因素分析进行了检验，发现取样适当性KMO的指标为0.838，Bartlett球形检验统计量的值为4 805.023，P=0.000，表明适合进行因素分析。依据分析理论，本研究中对因素分析确定以下标准〔8〕:①因素的特征值大于1。②符合碎石检验。③抽出的因素旋转前至少能解释5%的变异。④每一因素至少包括3个条目。⑤条目负荷大于0.4。

研究采用主成分进行因素分析，经正交旋转后特征值大于1的有7个，删除9个因子载荷小于0.4的条目，所含条目有5个公因子，因素可解释的方差为68.982%，但第5个因子条目数小于两个条目，故将其删除，结合碎石图，发现4个因素较为合理，4 个公因子的特征值为 7.767，3.299，2.877，2.275。4 个因素的可解释方差为64.19%，总条目为25个，根据所属条目内容，将各维度中所属条目分别命名为生理需求(12个条目)、安全需求(5个条目)、心理需求(5个条目)、自我实现需求(3个条目)。各因子所包含的条目和载荷见表1。

2.3 效度分析

2.3.1 内部一致性信度 老年残疾人健康教育需求问卷总Cronbach α 系数 0.846，生理需求维度 Cronbach α 系数为0.949，安全需求维度Cronbach α系数为0.856，心理需求维度Cronbach α系数为0.821，自我实现需求维度Cronbach α系数为0.802。

2.3.2 重测信度 在275人中，间隔14 d，选取50人进行重测信度的测量，发放问卷50份，回收50份。结果显示，相关系数0.87，P＜0.05，表明问卷具有较好的重测信度。

表1 老年残疾人健康教育需求问卷因子分析表

3 讨论

本问卷编制在前期文献研究的基础上，以马斯洛需要层次理论为框架，符合现代生物学模式，从老年残疾人的生理、心理、社会参与评估其需求，全面准确的评估老年残疾人的健康需求。经过专家咨询及与研究对象的半结构访谈等形成测试问卷，再经两轮德尔菲专家函询，专家意见一致，从而保证了问卷具有良好的内容效度。预调查后修订初始问卷，进行信效度分析，问卷的内部一致性系数＞0.7，说明问卷项目有较好的同质性。重测信度反映了问卷的跨时间稳定性，本量表的重测信度＞0.6，说明有良好的稳定性。效度的检验，KMO的指标为0.838，P ＜0.001，KMO 大于 0.8，P ＜0.05，适合做因子分析，4个维度的可解释的方差为68.982%，大于60%，25个条目的载荷在0.626～0.926，说明该问卷具有良好的结构效度，可以作为进一步研究的工具。

1 Tamiya N，Yamaoka K，Yano E.Use of home health services covered by new public long-term care insurance in Japan:impact of the presence and kinship of family caregivers〔J〕.Int J Qual Health Care，2002;14(4):295-303.

2 姚 远.我国老年人群体的多标志特征及相关政策构建——基于北京市老年残疾人视角〔J〕.人口与经济，2009;5(2):70-4.

3 刘梦琴.残疾问题及其社会政策思考-基于第二次残疾人抽样调查广东数据分析〔J〕.南方人口，2010;25(100):45-51.

4 程 芳.重庆市残疾人人力资源开发研究〔D〕.重庆大学，2010.

5 冯士雍.抽样调查的设计与分析〔J〕.数理统计与管理，1994;12(1):46-50.

6 周 非，陈俊钦，刘一平，等.社区老年人健康意识问卷和健康教育问卷的编制〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(6):1023-6.

7 赵海平.护理研究工具〔M〕.北京:人民卫生出版社，2003:71-84.

8 胡炳政，褚卫东，李 星，等.大学生休闲满意度问卷的初步编制〔J〕.中华行为医学与脑科学杂志，2010;19(5):475-7.