血清脂联素与不稳定心绞痛及其危险因素的相关性

张 俊 (十堰市人民医院老年病科1病区，湖北 十堰 442000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAC)动脉斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛，如产生不稳定性斑块，则为不稳定型心绞痛(UA)〔1，2〕。CAC发生的危险因素很多，包括高脂血症、糖尿病、肥胖及男性等。在临床上也有相关血液学指标用以诊疗CAC，如C-反应蛋白(CRP)、肌钙蛋白(cTnI)等，但均为非特异性指标。血清脂联素(APN)是近年来研究较多的一种激素蛋白，由成熟的脂肪细胞所分泌。已有研究认为其具有调节糖类及脂类代谢、抗炎、抗氧化及增强胰岛素敏感性等作用〔3，4〕。CAC患者血清APN的浓度变化也将一定程度反映CAC严重程度及预后。本文拟分析血清APN在CAC诊疗中的意义及其与CAC危险因素的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2007年1月至2012年1月我院接受治疗的老年CAC患者42例;平均年龄(65.3±4.8)岁;男28例，女14例。均经临床、影像、心电图等检查明确诊断为CAC，该研究仅选取不稳定型心绞痛(UA)患者;排除合并先天性心脏病、凝血功能障碍、恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍以及严重感染者。另选取健康体检者40例作为对照组，两组以上一般资料差异无统计学意义。

1.2 检测及诊断标准 每位患者均接受血常规、血生化(含血脂)、心电图、空腹血糖(FPG)、血清APN(酶联免疫吸附法)、C-反应蛋白(CRP)及肌钙蛋白T(cTNT)检测;记录体重指数(BMI)。UA诊断标准:①稳定心绞痛患者在1个月内疼痛发作频繁，症状加重、发作时间延长，硝酸酯类药物缓解作用减弱或无效;②1个月内新发心绞痛，且较轻负荷可加重;③休息状态下即可发作心绞痛，心电图可表现为ST段抬高。

1.3 观察指标 年龄、性别、CRP、心肌cTnI、血清APN、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及空腹血糖(FPG)浓度;UA组患者疾病发作后1个月的APN水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件。计量资料以±s表示，比较采用t检验。发生率的比较使用χ2检验。相关性采用线性相关分析。多因素相关分析采用logistic回归分析。

2 结果

2.1 两组患者血液学指标对比 UA组血TC水平与对照组相比无统计学差异(P＞0.05)。UA组血TG、血LDL-C水平高于对照组(P＜0.001，P=0.004);UA组CRP高于对照组(P＜0.001);UA组血APN水平低于对照组(P＜0.001);UA组血cTnI水平高于对照组(P＜0.001)。见表1。

2.2 UA组患者血清APN与CAC危险因素的相关性 线性相关分析显示，血清APN与LDL-C、TG、CRP、FPG及BMI呈负相关(P＜0.05);血清 APN与血 TC无明显相关性(P=0.542);见表2。而UA组男性组APN〔(6.34±0.93)μg/L〕显著低于女性组〔(9.78±1.26)μg/L，t=14.45，P ＜0.001〕。

2.3 UA发生的多因素Logistic回归分析 APN(Wald2=4.141，P=0.025)降低与 cTnI(Wald2=5.362，P=0.019)升高是UA发生的独立风险因素。

2.4 UA组疾病发作后1个月APN水平比较 两组APN相比较差异无统计学意义〔(12.91±1.04)vs(13.25±1.09)μg/L;t=1.275，P=0.206〕。

表1 两组血液学指标对比(±s)

表1 两组血液学指标对比(±s)

项目UA组(n=42)对照组(n=40) t值 P值FPG(mmol/L)4.73±1.01 4.74±0.86 0.0481 0.962 TC(mol/L) 4.72±1.12 4.75±0.87 0.135 0.893 TG(mol/L) 1.13±0.49 0.83±0.24 3.493 ＜0.001 LDL-C(mol/L) 3.89±1.21 3.14±1.08 2.956 0.004 CRP(mg/L) 12.34±2.34 4.31±0.24 21.59 ＜0.001 APN(μg/L) 8.52±1.62 13.2±1.09 15.27 ＜0.001 cTnI(ng/ml)1.39±0.21 0.33±0.01 31.88 ＜0.001

表2 UA组患者血清APN与CAC危险因素的相关性

3 讨论

血cTnI、CRP在CAC加速或恶化时才有明显变化，且特异性并不高〔5〕。联合多项血液学指标对CAC进行诊断是提高诊疗水平的关键〔6〕。本研究与相关研究相吻合〔7，8〕。血 APN 是新近研究比较多的一种蛋白类激素，其在血浆中有较高水平，通过酶联免疫吸附法可以较为精确地检测出。血APN的生物学功能主要为抑制炎症反应、抑制细胞间黏附分子的表达以及阻止巨噬细胞向泡沫细胞的转化等;因而其在调节机体糖类及脂类代谢、延缓动脉粥样硬化斑块形成中具有十分重要的作用，是一种对机体心血管及代谢起保护作用的蛋白类激素〔9，10〕。血APN在心血管疾病中可被大量消耗而减少，其水平在一定程度与疾病的严重程度负相关，与传统的CRP、血脂及cTnI等共同反映了疾病发展与演变。本文说明血清APN具有和常规的血液学指标共同提示CAC发生发展的价值，APN下降与CAC的危险因素的存在可能有协同作用。APN降低与cTnI升高是UA发生的独立风险因素。

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