50例脑卒中患者双上肢F波的研究

冯新红，薛俊燕，辛世萌

(大连医科大学附属第二医院神经内科，辽宁大连 116027)

50例脑卒中患者双上肢F波的研究

冯新红，薛俊燕，辛世萌

(大连医科大学附属第二医院神经内科，辽宁大连 116027)

目的 观察脑卒中患者不同时期的双上肢正中神经F波的变化特点，为脑卒中患者的肢体功能康复提供客观的评估指标。方法 选择大连医科大学附属第二医院神经内科住院的脑卒中患者50例，采用Nicolet肌电图/诱发电位仪对患者双侧正中神经进行F波的检测，同时采用改良Ashworth评分评定患侧上肢的痉挛程度，并评价F波的参数变化与改良Ashworth评分的相关性，F波的参数主要包括潜伏期、波幅、F波波幅与M波波幅比率以及出现率。结果 发病1周患侧正中神经F波潜伏期(28.0±1.34)ms，波幅(196.12±80.25)μv，出现率(92±1)%，改良Ashworth评分(0.5±0.2)。发病1个月患侧正中神经 F波潜伏期(31.5±5.27)ms和波幅(550.65±57.87)μv与正常对照组比较，差异有显著性意义(P＜0.05);出现率(97±3)%。改良 Ashworth评分(3.2±0.58);改良Ashworth评分和F波波幅、潜伏期呈正相关(P＜0.05)。结论 随着病程的进展，脑卒中患者F波潜伏期延长，波幅增加，和改良Ashworth评分呈正相关。F波联合改良Ashworth评分是评估脑卒中患者肢体功能康复的客观指标。

脑卒中;F波;改良Ashworth评分;功能康复

脑卒中已成为中国国民第一位的死亡原因，具有发病率高，致残率高和再发率高的特点，给社会和家庭带来了沉重的负担，早期康复治疗是降低致残率的重要方法。目前对于脑卒中肢体功能缺损程度的评估主要依靠临床量表，缺乏客观的量化指标。本研究通过观察脑卒中患者不同时期F波的潜伏期、波幅、F波波幅与M波波幅比率(F/M ratio)、出现率等的变化，探讨F波在肢体功能恢复中的变化规律，为评估脑卒中患者的肢体功能提供客观的指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月—2012年10月在大连医科大学附属第二医院神经内科住院的初发脑卒中患者50例，经头颅CT或MRI证实一侧脑梗死40例，脑出血10例。男25例，女25例。

入选标准为:(1)所有病例诊断均经颅脑CT/MRI证实，并均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准;(2)年龄为40～70岁;(3)一侧肢体不同程度功能障碍，偏瘫上肢Brunnstrom分期评定1～5［1］;(4)生命体征稳定，意识清楚，无认知功能障碍;(5)病程在1周以内，血压控制在正常范围，心肺功能良好，上肢皮肤状况好;(6)排除周围神经系统疾病和其他中枢神经系统疾病。

1.2 F波的测定方法

所有入组患者在发病1周、2周和1个月进行双上肢正中神经F波测定。采用Nicolet肌电图/诱发电位仪对患者双侧正中神经进行F波的检查，检测时室温20～25℃。在腕部第一横纹处进行刺激，用表面电极在拇短展肌进行记录。共刺激20次，测定F波的出现率、平均潜伏期、波幅、F波波幅与M波波幅的比率。采用北京协和医院肌电图室正常值作为对照进行判断。

1.3 改良Ashworth评分

所有患者在进行F波测定前进行患侧上肢改良Ashworth评分，分级评定标准［2］见表1。

表1 改良Ashworth评分Tab 1 The modified Ashworth score

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验;符合正态分布的计量资料采用t检验，非正态分布的用Mann-Whitney U非参数检验;对部分参数之间的关系采用Pearson方法进行相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑卒中患者F波潜伏期的变化

脑卒中患者发病1周患侧F波的潜伏期较正常对照组稍延长，但差异无显著性意义。发病1个月患侧F波的潜伏期较正常对照组明显延长，差异有显著性意义(P＜0.05)(见表2)。

表2 脑卒中患者不同时期双上肢F波潜伏期与正常对照组的比较Tab 2 Comparison of both upper limbs of the F wave latency in different periods between the stroke group and the normal control group (n=50，±s)

表2 脑卒中患者不同时期双上肢F波潜伏期与正常对照组的比较Tab 2 Comparison of both upper limbs of the F wave latency in different periods between the stroke group and the normal control group (n=50，±s)

1)与正常对照组比较，P＜0.05

组别 F波潜伏期(ms)1周 2周 1个月卒中组患侧 28.0 ±1.34 28.7 ±2.55 31.5 ±5.271)卒中组健侧 27.4 ±2.20 8.4 ±1.20 27.4 ±3.20正常对照组27.2 ±2.21 27.2 ±2.21 27.2 ±2.21

2.2 脑卒中患者F波波幅以及F波波幅与M波波幅比率的变化

脑卒中患者发病1周双侧正中神经F波波幅均异常，患侧波幅低于正常对照组，健侧高于正常对照组，但差异无显著性意义(P＞0.05)，发病1个月后患侧F波波幅、F/M比率明显高于正常对照组，差异有显著性意义(P＜0.05)，健侧波幅略低于对照组 (见表3，4)。

表3 脑卒中患者不同时期双上肢F波波幅与正常对照组的比较Tab 3 Comparison of both upper limbs of the F wave amplitude in different periods between the stroke group and the normal control group (n=50，±s)

表3 脑卒中患者不同时期双上肢F波波幅与正常对照组的比较Tab 3 Comparison of both upper limbs of the F wave amplitude in different periods between the stroke group and the normal control group (n=50，±s)

1)与正常对照组比较，P＜0.05

组别 F波波幅(μv)1周 2周 1个月卒中组患侧 196.12 ±80.25 268.23 ±82.36 550.65 ±57.871)卒中组健侧 310.13 ±76.21 266.31 ±68.78 210.42 ±56.49正常对照组230.20 ±86.34 230.20 ±86.34 230.20 ±86.34

2.3 脑卒中患者F波出现率的变化

脑卒中患者不同时期患侧F波的出现率与正常对照组比较均无显著差异(P＞0.05)(见表5)。

2.4 脑卒中患者F波参数变化和改良Ashworth评分的相关性

对50例脑卒中患者不同时期瘫痪侧上肢进行改良Ashworth评分，1周时评分为0.5±0.2，发病2周改良Ashworth评分为2.1±0.62，发病1个月时评分达3.2±0.58。将不同时期F波的各参数与改良Ashworth评分进行相关分析，发现F波潜伏期、波幅与改良Ashworth评分呈明显正相关(0.20＜r＜0.57，P ＜0.05)。

表4 脑卒中患者不同时期双上肢的F波波幅与M波波幅比率与正常对照组的比较Tab 4 Comparison of both upper limbs of F wave amplitude and M wave amplitude ratio in different periods between the stroke group and the normal control group(n=50，±s)

表4 脑卒中患者不同时期双上肢的F波波幅与M波波幅比率与正常对照组的比较Tab 4 Comparison of both upper limbs of F wave amplitude and M wave amplitude ratio in different periods between the stroke group and the normal control group(n=50，±s)

1)与正常对照组比较，P＜0.01

组别 F/M ratio(%)1周 2周 1个月卒中组患侧 1.0 ±0.3 1.5 ±0.6 3.3 ±1.81)1.2 ±0.4 1.2 ±0.4 1.2 ±0.4卒中组健侧 1.6 ±0.6 1.3 ±0.6 1.1 ±0.3正常对照组

表5 脑卒中患者不同时期双上肢F波出现率与正常对照组的比较Tab 5 Comparison of both upper limbs of F wave emergence rate in different periods between the stroke group and the normal control group (n=50，±s)

表5 脑卒中患者不同时期双上肢F波出现率与正常对照组的比较Tab 5 Comparison of both upper limbs of F wave emergence rate in different periods between the stroke group and the normal control group (n=50，±s)

组别 F波出现率(%)1周 2周 1个月卒中组患侧92±1 95±3 97±3卒中组健侧 98±3 97±3 98±2正常对照组98±2 98±2 98±2

3 讨 论

F波是由Magladeryh和McDougal于1950年首先提出，最早在脚上记录，称为F波，认为是周围神经接受电刺激后作出的一种晚期肌肉反应［3］。当周围神经接受超强刺激后，引起一个顺行传导的复合肌肉动作电位，称为M波;F波是在M波之后出现的一个小动作电位，远端神经受到刺激时，冲动反向传到脊髓前角细胞。前角细胞自激后再顺向沿着同一神经传导，到达远端肌肉，产生动作电位。F波的出现与运动神经元的兴奋性有关，近年来人们普遍认为F波可作为衡量脊髓前角运动细胞兴奋性的指标［4］。在以神经根损害为主的病变中，F波潜伏期明显延长。研究者J.Rosche于1996年发现F波与肌肉紧张性的关系一致，呈正相关关系［5］，F波对痉挛状态下运动神经元兴奋过程更为敏感，即使肌肉紧张度发生很小的改变也可由F波的变化反映出来［6］。国外学者研究结果表明脑卒中患者F波的波幅增高、潜伏期延长，并且F波的潜伏期随着刺激频率的增加仅有微小的变化［7］;分析其机制是中、重度脑卒中时，上运动神经元的突触间变性，脊髓前角运动细胞的兴奋性增高，易被逆向冲动的电刺激激活，F波潜伏期延长，F波较易出现，这进一步说明F波对脊髓的兴奋状态具有高度敏感性，是脊髓前角细胞兴奋性变化的探针，可作为衡量脊髓前角运动细胞兴奋性的一个客观指标。

本研究发现在脑卒中发病1周内，多数卒中患者瘫痪侧肢体肌张力降低，患侧肢体的F波波幅、潜伏期、出现率均低于健侧肢体和正常对照组，提示在卒中早期α-运动神经元的兴奋性降低。发病1个月时，卒中患者的患侧肢体的F波各参数均明显高于健侧肢体和对照组，提示α-运动神经元的兴奋性增高。此时患侧肢体肌张力明显增高，肌力逐渐恢复。F波各参数与改良Ashworth评分呈明显正相关。有学者报道F波参数的变化与卒中的位置，是否与缺血性或出血性卒中无关。

脑卒中后由于中枢抑制的减弱，皮质以下原始的运动反射释放，引起肢体运动模式异常，主要表现为患侧上肢屈肌肌张力增高，下肢伸肌肌张力增高，腱反射活跃，伴有异常反射的出现，肌群间协调紊乱。早期客观评价痉挛的存在和进展程度，给予积极的预防和治疗对脑卒中后肢体功能的改善至关重要。F波和改良Ashworth评分结合可作为一项很好的评价肢体痉挛程度的指标。

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［1］Brunnstrom S.Movement therapy in hemiplegia:a neurophysiological approach［M］.New York:Harper＆ Row Publications，1970.

［2］杨今姝，纪树荣，林华东.Ashworth量表法评定痉挛的信度探讨［J］.中国康复理论与实践，1998，4(1):31-33.

［3］Dromerick Edwards DF，Hahn M.Does the application of constraint-induced movement therapy during acute rehabilitation reduce arm impairment after ischemic stroke?［J］.Stroke，2000，31(12):2984 -2988.

［4］Fierro B.Analysis of response in upper motonneurone Lesions［J］.Acta Neurol Scand，1990，82:329 -334.

［5］REisen A，Odusote K.Amplitude of the F-wave:a potential means of documenting spasticity［J］.Neurology，1979，29:1306 -1309.

［6］Fierro B，Raimondo D，Modica A.F-wave study at different stimulation rates in upper motoneurone lesions［J］.Electromyogr Clin Neurophysio，1993，33(1):27-31.

F wave study of upper limbs in 50 cases patients with post-stroke

FENG Xin-hong，XUE Jun-yan，XIN Shi-meng
(Department of Neurology，the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian116027，China)

［Abstract］ObjectiveTo investigate the features of F -wave in median nerves in stroke patients，and to find an objective evaluation index for limb function rehabilitation.MethodsThe data of inpatients diagnosed with stroke were collected in the Second of Affiliated Hospital of Dalian Medical University.F - wave amplitude，latency，persistence and F/M ratio were measured in median nerve.The modified Ashworth score(MAS)was evaluated for upper extremity spasticity.Meanwhile，the relation of F - wave parameters and MAS were also explored in median nerve.ResultsOne week after the onset，latency of F wave in ipsilateral median nerve was(28.0 ± 1.34)ms，the amplitude of(196.12 ±80.25)μv，persistence of(92 ±1)%，modified Ashworth score of 0.5 ±0.2.One month after the onset，latency of F wave was(31.5 ±5.27)ms，the amplitude of(550.65 ±57.87)μv，persistence of(97 ±3)%，modified Ashworth score of 3.2 ±0.58.The modified Ashworth score and F wave amplitude，latency were correlated(P＜0.05).ConclusionAs the disease progresses，F wave latency and amplitude are increased in stroke patients，and the modified Ashworth score was positively related to F wave parameters.F wave combined with modified Ashworth score are an objective index to assess rehabilitation of limb function in stroke patients.

［Key words］stroke;F wave;modified Ashworth score;functional rehabilitation

R741.044

A

1671-7295(2013)02-0146-03

冯新红，薛俊燕，辛世萌.50例脑卒中患者双上肢F波的研究［J］.大连医科大学学报，2013，35(2):146-148.

10.11724/jdmu.2013.02.12

大连市科技局科技计划项目(2010E15SF181)

冯新红(1979-)，女，江苏连云港人，副主任医师，博士。E-mail:fxhyw@yahoo.com.cn

辛世萌，教授。E-mail:xinshm@163.com

2013-01-05;

2013-03-06)