股动脉采血后两种不同直径棉签按压止血效果观察

刘 云

广东省梅州市人民医院泰康院区日间病区，广东梅州 514000

在临床上由于在股动脉采血后按压止血方法不同，导致患者可能出现血肿现象和皮下出血等并发症，股动脉采血后按压止血时一般选择棉球或者棉签，在用棉签进行止血时，根据棉签和血管方向的相对位置分为横压止血和直压止血，而两种方法按压止血面积的大小能直接影响到止血效果[1]，为了对比股动脉采血后两种不同直径棉签按压的临床止血效果，笔者回顾性总结在该院区进行股动脉采血的患者50例资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究资料对象来自于2012年3月—2013年1月期间在该院区进行股动脉采血的患者50例资料，其中包括男性26例，女性24例，年龄范围为26～57岁，统计资料入选标准：所有纳入研究的资料对象临床经凝血四项目检查结果表明正常，穿刺采血进针时一次性进针成功，被采血者均知情且同意配合该项调查研究。统计资料排除标准：排除同时合并出血性倾向疾病者，排除在采血的过程中就出现穿刺部位出血等现象，50例资料按照止血方法不同进行分组：选择两个棉签并排垂直血管方向进行按压止血的27例资料为观察组，选择一个棉签垂直血管方向进行按压止血的23例资料为对照组，统计学t检验方法对两组患者的一般病例资料进行统计学检验，结果表明差异不具有统计学意义（P ＞ 0.05），说明两组患者在不同直径棉签按压止血效果具有可比性。

1.2 止血方法

首先进行股动脉采血，采血过程由一名操作者进行，患者采血体位取仰脸平卧位，手臂平放，在需要进行采血的股动脉部位及操作者左手食指、中指进行局部常规消毒（对于需要麻醉处理的患者可以采取如下麻醉方法：应用2%利多卡因2～5 mL先在穿刺点皮内作一0.5～1.0 cm皮丘，再沿预穿刺道浸润麻醉，麻醉药体积不宜过大，以免局部组织水肿严重，影响一针穿刺成功率。同时麻醉应深至股动脉前壁，减少动脉痉挛的发生。局麻后，用纱布在皮丘处按揉数次），采血者用食指和中指在被采血者腹股沟韧带中部摸清股动脉脉搏最明显部位，同时进行按压固定，注射器针头垂直刺入（被采血者腹股沟韧带中部以下3 cm左右部位），采血完毕后进行按压止血：观察组患者选择两个棉签并排垂直血管方向进行按压止血，横压在穿刺点正上方部位，对照组患者选择一个棉签垂直血管方向进行按压止血，在穿刺点的正上方进行按压，按压10 min后对穿刺点进行观察，如果继续出血需要再次按压止血。

1.3 评价标准

股动脉采血后患者在按压止血后无渗血现象，穿刺部位的皮肤正常，无皮下血肿或者皮下出血现象者视为止血成功，股动脉采血后患者在按压止血后穿刺部位有血肿现象，或者能够观察到皮下不同程度渗血现象者视为止血失败。

1.4 统计指标

两组患者分别在止血后统计血肿情况、皮下出血情况以及止血效果，最后统计学方法比较组间差异性，以此评价股动脉采血后两种不同直径棉签按压止血效果。

1.5 统计学方法

统计资料经百分比计算后，所得数据录入SPSS 17.0统计学软件包中进行统计学分析，对百分比资料的组间比较方法选择χ2值检验，以a=0.05为检验标准，双边检验方法比较组间疗效差异性。

2 结果

观察组按压止血后成功23例，失败4例，其中止血完后穿刺点出血现象者1例，皮下出血3例，无皮下血肿现象。对照组按压止血后成功13例，失败10例，其中止血完后穿刺点出血现象者3例，皮下出血5例，皮下血肿现象者2例。两组止血结果比较具有统计学差异（P ＜ 0.05），具体结果如下表1。

表1 两组患者止血效果比较表[n（%）]

3 讨论

使得按压没有效果的最主要因素就是按压的面积不够[2]，穿刺的部位没有被有效按压的具有体临床现象有血肿、穿刺位置出血或者皮下出血等。如果在拔针的同时使用棉签在与血管走向一致的方向按压在穿刺点上面，由于棉签的顶部能够超出皮肤的穿刺位置的近心的一端大约1～2 cm，这样就会使得血管的管壁的穿刺点与皮肤的穿刺位置同时被棉签挤压，从而预防了局部位置发生出血现象，这种方法叫做直压法，能够补充斜穿刺法的不足。一般因为棉签过于纤细，不容易进行挤压操作，所以采用两根棉签一起进行横压，以次来增加被挤压位置的面积和摩擦力度，这样就克服了各种不足[3-4]。

穿刺采血时，应该令患者处于自然状态，活动后要休息约5～15 min。同时针对患者对动脉采血了解极少，易产生紧张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导工作，消除紧张情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒，应用专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器进行，找准搏动最明显处并用左手指固定血管，右手持注射器，根据病人情况选择针头与皮肤角度，一般情况选择垂直进针，体型消瘦以30～45°为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少5 s，再颠倒混匀，以防凝血，贴好标签，立即送检。同时用无菌干棉球压迫穿刺点以止血，时间要大于5 min，有凝血机制障碍者要适当延长按压时间，防止血肿形成。

最后在穿刺操作中针管的选择方面[5]：穿刺针尖必须十分锐利，切缘光滑，穿透力强，从而易于一次刺入动脉壁。否则，穿刺针易在动脉鞘上滑动，造成穿刺失败或增大血管壁的损伤。在进行穿刺取血之前应该首先仔细检查针尖是否锐利。具体方法是将针尖对准光源，锐利针尖无反光“亮点”，切缘无毛刺，反之则钝。对老年、消瘦及动脉硬化患者更应进行严格的检查，提高一针穿刺成功率。

[1] 方志敏，钟小兰.股动脉穿刺后Angioseal血管闭合器与人工压迫止血的并发症研究[J].重庆医科大学学报，2012，37（9）：836-837.

[2] Song Li，Tong Qiang，Li Huai，et al.Application of paste oppression hemostasis artery hemostatic puncture of femoral artery after percutaneous coronary intervention multicenter randomized study [J].J practRadiol，2012，28（6）：926-929，939.

[3] 黄雄，江明宏，郭海平，等.经股动脉穿刺致腹膜后血肿2例临床分析[J].重庆医学，2011，40（33）：3432-3432.

[4] 娄百玉，刘建庄.经桡动脉和股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的临床观察[J].中国实用护理杂志，2005，21（9）：35-36.

[5] 何炎贞，甘丽萍，庞启容，等.婴幼儿桡动脉与股动脉穿刺采血的临床观察[J].当代护士（专科版），2011（3）：117-118.